小儿亚急性甲状腺炎
疾病

疾病简介

亚急性甲状腺炎系非化脓炎性疾病,随甲状腺炎性破坏、组织损害至完全恢复,临床出现相应表现和甲状腺功能变化,即从甲状腺功能亢进→甲状腺功能低下→甲状腺功能正常。多见于成人,小儿极少见。本病为自限性疾病,病程数周至数月。

疾病病因

一、发病原因

本病为甲状腺非化脓性感染性疾病,又称De Quervain病,病因至今未完全阐明,为非特异性。

易感因素:

1、上呼吸道感染:有上呼吸道感染史的患者容易患此病,发病常随季节变动且具有一定的流行性。

2、病毒感染:常发病于病毒感染后2~3周,如腮腺炎病毒。亚急性甲状腺炎常在流行性腮腺炎流行期间发病高。

曾从2例病人甲状腺组织分离出腮腺炎病毒,11例中有10例病人体内抗腮腺炎病毒抗体滴度阳性,故推断可能是病毒感染后免疫反应性疾病,

腮腺炎病毒:是指引起甲状腺、腮腺、舌下腺、颚下腺肿大、头痛、发烧等的一种病毒,能引起多种并发症。

3、其他:曾有报道说HLA-BW35基因型、埃柯病毒,柯萨奇病毒、甲状腺外伤和放射性损害等也可导致亚急性甲状腺炎的发生,其中甲状腺外伤和放射性损害导致的亚急性甲状腺炎为无痛性变异型,可以急性、亚急性,偶尔慢性过程。

二、发病机制

发病时甲状腺明显肿大,主要表现为水肿、充血、质地坚硬,大多数为一叶或两叶受累,组织分界不明显,病理切片为亚急性和慢性炎症表现。

可在退化的甲状腺滤泡周围见有肉芽样组织形成,内有巨细胞,本病后期变化与慢性甲状腺炎相似,腺体内有较多的纤维组织形成。

但由于此病病因尚不明确,其发病机制也有多种说法。

1、病毒感染:从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等,并且从康复病人血中检出多种病毒的抗体,如柯萨奇病毒、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等,患者可常有发热、咽痛周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状,但白细胞数不增多。

2、自身免疫性疾病:有报告35.1%~42.0%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体,但其滴度都不高。只能说明在亚急性甲状腺炎时,存在有暂时性的免疫系统功能障碍。

症状体征

一、症状

小儿亚急性甲状腺炎:通常发病缓慢,病程一般为2~3个月,长则达1年之久,可自行缓解。少数出现甲低,血TSH早期降低,后期正常或稍高。对泼尼松治疗反应好,因其局部的甲状腺痛感使其可与急性化脓性甲状腺炎区别。有典型病例与不典型病例之分。

临床特征:

典型病例:一般可有前驱病史,咽痛,疲乏无力,颈部有紧张压迫感,此期容易漏诊。进而发展会有全身高热至40℃左右、寒战、甲状腺明显肿大等症状。

甲状腺肿大:俗称 “大脖子”,以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大,青年女性多见,一般不伴有甲状腺功能异常,肿大甲状腺表面光滑、质地坚硬,偶有甲状腺呈结节状肿大。常见症状有焦虑、失眠、易受惊吓、肌肉无力、周期四肢麻痹、心悸、饮食增加、体重减轻等。

初期伴有疼痛及触痛,后期放射至颈后、耳后、下颌,颈部活动可致疼痛加剧。严重者影响吞咽,病极期还可有甲状腺功能亢进的表现。

不典型病例:仅有甲状腺的局部肿大,而无全身症状,仅低热,甲状腺压痛不明显,有时手术可见甲状腺与周围组织粘连,很难与甲状腺癌区别。

诊断:

典型病例可根据病史,临床症状和实验室检查明确诊断。

1、 对于肿大部位有明显疼痛及压痛,伴全身乏力不适或有呼吸道感染史的患儿,可考虑亚急性甲状腺炎。

2、 若检查发现血清甲状腺激素水平与RAIU分离(即血清T3、T4升高,TSH受抑,而RAIU降低),红细胞沉降率明显升高,即刻诊断为小二亚急性甲状腺炎。

分期诊断:亚急性甲状腺炎临床经过数周至数月可分为急性期和恢复期。

1、急性期 第2~6周TSH和吸131 I率很低或无,碘化酪氨酸和碘化蛋白含量增高。T4、T3在此期间下降到正常范围,甲状腺肿增大,坚硬,TSH对TRH无反应。

2、恢复期 可有如TSH值增高,血T4降低,吸131I率恢复正常等甲状腺功能减低现象。上述现象可在病后2周到7个月出现,其后甲状腺大小、硬度恢复到正常,抗甲状腺球蛋白抗体的增加,可在发病后几周,恢复期滴度下降至正常,可有暂时性甲状腺抗体升高。

用药治疗

一、西医

1、治疗

1、 泼尼松类药物:每天1mg/kg口服,用药后1~2天体温降低,甲状腺肿好转,但停药后仍可复发,激素仍可重新开始使用。

2、 甲状腺粉(片):适用于出现甲低的病例。

3、 阿司匹林等:对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药如用对乙酰胺基酚0.5g,3~4次/d,或用水杨酸盐0.65g,每4小时1次,可控制症状。

4、 非类固醇抗炎药等:对病情严重病例,如疼痛、发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素如泼尼松通常为每次10mg3次/d最多可用至40mg/d,可迅速缓解临床表现。

约有5%的患者需用皮质激素来减轻症状,持续用药1~2周甚或4~8周以后减少药量共用6~8周如病人在用泼尼松24~48h无反应亚急性甲状腺炎的诊断应再评定。

5、其他:对少数有甲亢症状者也可应用镇痛药或普萘洛尔(心得安),不需抗甲状腺药物治疗。

2、预后

本病属自限性疾病,多持续2~9个月,一般预后良好。

1.目前治疗本病采用肾上腺皮质激素虽能迅速缓解症状,但愈后易复发,而且由于激素用药时间过长,常有副作用,甚至延缓甲状腺功能的恢复。

2.上呼吸道感染应积极治疗,防止病情进一步发展。

预防和护理

一、预防

预防:

1、 注意个人和环境卫生。

2、 注意室内空气清新、合理营养、适合进行室外运动以便增强个人体质。

3、 做好预防接种工作,以便预防各种感染性疾病、呼吸系统感染性疾病。

二、护理

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并发病症

一、并发病症

  典型者整个病期可分三期,早期可能伴甲状腺机能亢进症,甲状腺可呈结节状肿大,中期可能伴甲状腺机能减退症。

  甲状腺机能亢进症:是一种常见的内分泌疾病,常见诱因有精神刺激、感染等,可分肝邪痰结、肝火充盛、阴虚火旺、气阴两虚等四型。

  甲状腺机能减退症:由于甲状腺激素合成甲状腺与分泌不足,或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病,严重时称粘液性水肿。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:小儿亚急性甲状腺炎

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:内分泌科,儿科

多发人群:儿童

治疗费用:市三甲医院约(1000 —— 5000元)

治愈率:95%

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