新生儿惊厥
疾病

疾病简介

新生儿惊厥是指新生儿中枢神经系统的异常放电,通常表现为刻板样肌肉活动或自律性改变,由多种因素所致的中枢神经系统功能失常的一种症状,是新生儿期常见急症之一,常提示存在严重的原发病,同时惊厥另一方面可造成脑损伤,是围生期最重要死亡原因之一,因而应及时诊断和处理。常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病。随着诊疗技术的改进,病死率有所下降,但后遗症仍减少不明显,故仍为新生儿急救医学中的重要课题。

疾病病因

一、发病原因

(1)惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起,但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎,脑血管意外,脑炎,颅内出血,肿瘤)引起,或继发于全身性或代谢性(如缺血缺氧,低血糖,低血钙,低血钠)疾病。

(2)缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前,分娩时和分娩后,并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。

(3)低血糖在糖尿病母亲的新生儿,小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖<40mg/dl(2.2mmol/L),低出生体重儿<30mg/dl(1.7mmol/L)为低血糖;并不是这种血糖水平的新生儿都有症状,长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。

(4)感染可引起惊厥

脑膜炎常有惊厥,败血症也可发生,但一般不出现此征。革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,风疹病毒,梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。

(5)低血镁不常见

但当血清镁<1.4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关,低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时,应考虑低血镁。

(6)低血钙

定义为血清钙水平<7.5mg/dl(<1.87mmol/L)常伴血清磷>3mg/dl(>0.95mmol/L),和低血糖一样,可以无症状,低血钙常和早产及难产有关。

(7)高钠血症或低钠血症可引起惊厥,口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症,过多的经口或静脉输注水分,或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症。

(8)先天性代谢性疾病,如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥,维生素B6缺乏或维生素B6依赖是引起惊厥的罕见病因,但易于治疗。

(9)围生期并发症,新生儿缺氧缺血脑病(HIE)、颅内出血、脑损伤等疾病的并发症;

(10)先天性酶缺陷

枫糖尿病、尿素循环障碍、高甘氨酸血症、丙酸血症、甲基丙二酸血症、异戊酸血症、半乳糖血症。

(11)家族遗传

家族性良性家族性癫痫、肾上腺白质萎缩、神经皮肤综合征、Zellwegen综合征、Smith-Lemli-Opitz综合征。

(12)药物影响

兴奋剂、异烟肼、氨茶碱、局麻药、有机磷、撤药综合征。母亲滥用药物(如可卡因,海洛因和地西泮)也可能诱发该病,婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。

二、发病机制

新生儿惊厥表现形式和脑电图方面也与成人和儿童有很大不同,与新生儿中枢神经系统发育尚不成熟,易受各种病理因素的刺激有关。所以会产生异常放电。同时,新生儿大脑皮质的分层及神经元的胞膜、胞浆分化不全,树突、突触、髓鞘的形成亦不完善,神经元与神经胶质之间的正常联系尚未建立,当皮质局部出现异常放电时,不易向邻近部位传导和扩散,更不易扩散至对侧半球引起同步放电,故新生儿惊厥时全身强直性的抽搐很少见。

皮质下惊厥的发作机制,可能源于皮质下灰质的异常放电,这种深部的异常放电,脑电图的头皮电极不能发现;或源于大脑受损处于高度抑制状态时的脑干释放现象。临床上60%~90%的惊厥患儿无皮质的异常放电,故脑电图的阳性发现有助确诊,未见异常放电不能否定惊厥。

症状体征

一、症状

一、惊厥发作类型

1.轻微型(隐晦型或微小型)

新生儿期惊厥最常见的一种发作类型,无肢体强直或阵挛抽动。表现为眼球水平或重直位偏斜,眼皮颤动、眼睑反复抽动,眨眼,皱眉,面肌抽动,流涎,伸舌,吞咽,打哈欠,吸吮及咀嚼动作,呼吸暂停,上下肢体呈现游泳样或踏自行车样动作。还有自主神经性发作,如呼吸暂停,屏气,呼吸增强,鼾声,呼吸频率增快,血压升高,阵发性面红或苍白,瞳孔扩大或缩小。绝大部分这个类型的惊厥患儿临床发作不伴皮质异常放电,但脑电图常见背景波异常,表现为波幅低平和爆发抑制。常见于缺氧缺血性脑病、严重颅内出血或感染患儿。

2.全身性肌阵挛型

此型新生儿期少见。表现为上肢和/或下肢同步性抽搐动作,常表示有弥漫性脑损伤。

3.多灶性阵挛型

发生于儿个肢体,呈移行性,由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧移向一侧的游走性、阵挛性抽动。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间,然后出现其他部位的抽动。常伴有意识障碍。本型常见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染,偶见于代谢失常。

4.局灶性阵挛型:是指身体某个部分限局性阵挛发作。如一个肢体或一侧面部抽动,可蔓延至同侧其他部位。常无意识障碍。常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。

5.强直型:表现为四肢强直性伸展,有时上肢屈曲、下肢伸展并伴有头后仰。常伴呼吸暂停和眼球上翻,脑电图常有明显异常。常见于早产儿脑室内出血、破伤风、核黄疸等。

6.肌阵挛型

表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动,也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛,四肢和躯干均可同样痉挛,类似婴儿痉挛症。仅部分患儿临床发作伴皮质异常放电,脑电图常见爆发抑制,常提示存在明显的脑损害。

二、伴随症状各种引起惊厥的疾病,均可有各自疾病本身的临床表现。如低血糖可有面色苍白,肌张力减弱,反应低下;颅内出血可有兴奋、嗜睡、凝视、尖叫、前囱膨隆及肌张力、腱反射的改变;化脓性脑膜炎可有全身感染症状及神经系统表现等。

三、根据发病时间把新生儿惊厥划分为三个类型

1.生后72h~1周:多见于感染性疾病,如病毒性脑炎(柯萨奇B族病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形体感染)、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲旁亢、脑出血。

2.生后24~72h:多见于颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。

3.生后24h内:多见于缺氧缺血性脑损伤、严重脑出血、低血糖、维生素B6依赖。

用药治疗

一、西医

1、治疗原则:以控制惊厥,去除病因及对症处理为主。

2、病因治疗:有些惊厥一旦病因消除可很快停止,不需要再进行药物治疗。

治疗原发病十分重要,如对低血糖、低血钙等的治疗,其他如缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染等引起者,均应根据各自疾病的处理原则,给予及时的治疗。

3、病因明确者:采用对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。

4、控制惊厥的药物治疗

新生儿惊厥的治疗措施与年长儿不同,在未找出病因前按下述顺序治疗。

(1)先用20~25%葡萄糖10~15ml静脉注射,如抽搐停止,证实为低血糖,继续静点葡萄糖每分钟8~1Omg/kg,尽快进食,4~6小时监测血糖1次,正常后24小时逐渐减慢速率,48~72小时停药。

(2)如仍继续抽搐,则以10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释1倍后静脉注射,有效者为低钙血症,需继续补钙4~5天 (静脉或口服)。

(3)50%硫酸镁0.1~0.2ml/kg肌注或2.5%硫酸镁2~4ml/kg静脉滴注,如止惊则为低镁血症,改口服10%硫酸镁,每次1~2ml/kg,每日2~3次,疗程5~7天。

(4)维生素B6 50~1OOmg静脉注射。

(5)以上药物均无效则给予止惊剂。新生儿惊厥以苯巴比妥为首选,因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮(安定),水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。

苯巴比妥负荷量15~2Omg/kg静脉缓慢注射或肌注,维持量为每日3~5mg/kg口服;安定0.1~0.3mg/kg稀释后慢推至惊厥停止。如上述药无效还可选用苯妥英钠,负荷量15~2Omg/kg,溶于生理盐水中快速静滴,12小时后给维持量每天5mg/kg。

1、对症处理

(1)治疗脑水肿

有脑水肿或惊厥频繁发作,可用20%甘露醇0.25~0.5g/kg静注,2~4次/d,亦可用呋塞米(速尿)每次0.5~1ml/kg,1~2次/d,静脉或肌内注射。对脑水肿者应限制液体入量在60~80ml/(kg·d)。用地塞米松每次0.1~0.5mg/kg,每6小时1次。为改善脑代谢及促进脑细胞功能恢复,可给予ATP、1,6二磷酸果糖等。

(2)注意吸痰及保持呼吸道通畅。呼吸暂停及抽搐频繁者,可予持续或间歇正压给氧,以维持患儿正常的通气、换气功能。

(3)脑代谢活化剂 根据原发病及惊厥发作情况,脑水肿、脑缺氧改变,重病情稳定后可应用脑代谢活化剂。

(4)机械通气

呼吸衰竭者应予机械通气支持。

2、支持疗法

保持呼吸道通畅,注意吸痰。惊厥发作后,注意吸氧,以利于脑细胞功能恢复。保持环境安静,集中各种操作,减少刺激。禁食者给予静脉营养。

二、中医

一、治疗新生儿惊厥的中成药有以下几种:

1.小儿镇惊散

具有镇惊解热的功效。适用于新生儿惊厥属痰涎壅盛者。每服1/2丸, 日服2次。

2.婴儿安片

具有祛风镇惊、消食、化痰、退热的功效。适用于新生儿高热惊厥者。每服1/2片,每晚服1次。

3.保婴散

具有除痰、定惊、清热解毒的功效。适用于新生儿惊厥痰涎壅盛者。每服0.3g, 日服2次。

4.救急散

具有解表清热,镇惊化痰的功效。适用于新生儿惊厥属内热积滞,外感风寒者。每服0.3g,日服2次。

5.保婴夺命散

具有镇惊熄风,清热豁痰的功效。适用于新生儿高热惊厥者。每服0.3g, 日服2次。

6.婴宁散

具有驱风、除痰、定惊、开窍的功效。适用于新生儿惊厥痰涎壅盛者。每服 0.2g,日服2次。

7.保幼化风丹:具有清热散风,止咳化痰的功效。适用于新生儿惊厥里热明显者。每服 1/2丸,日服2次。

1、中药方剂

1.蒿柴薇丹汤

青蒿1Og,银柴胡1Og,白薇1Og,丹皮1Og,菊花6g,大青叶1Og。水煎,每日1剂。适用于新生儿惊厥高热不退者。

2.清热散

朱砂24g,琥珀15g,钩藤15g,薄荷1Og,滑石45g,柿霜30g,豆蔻15g,甘草45g。共为细面。每服0.3g,日服3次。适用于新生儿惊厥惊叫不安者。

3.防惊汤

蝉衣6g,钩藤8g,甘草8g,珍珠母1Og,炒枣仁1Og,栀子4g,黄连3g,防风3g,杭白芍8g,青黛3g。水煎服。每疗程服4周,第1周每日1剂,以后隔日1剂。适用于新生儿惊厥热退风止,善后调理。

4.天竺黄散

天竺黄、川郁金、山栀子、白僵蚕、蝉衣、甘草各等份。共研细末。每服0.3g,以薄荷汤送服。适用于新生儿惊厥痰多者。

5.牛黄丸

牛黄0.3g,炒蝉蜕0.3g,大黄15g,黄芩15g,龙齿15g。共研细末,炼蜜为丸,如麻子大。每服3g,薄荷汤送服,日服2次。适用于新生儿高热惊厥。

预防和护理

一、预防

1、预后的效果与病因有关

(1)蛛网膜下腔出血导致的新生儿惊厥一般预后效果较好;

(2)Ⅲ或Ⅳ级脑室内出血者发病率高;

(3)将近一半因缺血缺氧而导致惊厥的新生儿可发育正常;

(4)早期惊厥往往与最高的发病率和死亡率有关。惊厥时间愈长,新生儿愈可能有以后的神经损害(如脑瘫,脑发育迟缓)。

1、孕妇的预防措施

(1)孕妇不但要做好孕期的保健工作,而且要积极防治各种孕期感染性疾病,防止早产和妊娠糖尿病,低钙血症等;

(2)注意围生期保健工作,防止宫内产时的缺氧和损伤,防止发生代谢性异常性疾病;

(3)做好遗传学咨询工作,防止遗传代谢性疾病、染色体病,亦使中枢神经系统的先天性畸形发生率下降。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

1、惊厥时间愈长,新生儿可能有神经损害,如脑瘫,脑发育迟缓等并发症;

2、惊厥得不到及时控制时,可能有后遗癫痫、脑瘫、智力障碍、学习困难等等,并易并发感染、吸入性肺炎和窒息。

3、伴随症状各种引起惊厥的疾病,均可有各自疾病本身的临床表现。如低血糖可有面色苍白,肌张力减弱,反应低下;颅内出血可有兴奋、嗜睡、凝视、尖叫、前囱膨隆及肌张力、腱反射的改变;化脓性脑膜炎可有全身感染症状及神经系统表现等。

4、颅内出血或新生儿缺氧缺血脑病(HIE)引起惊厥发作常加重颅内出血和脑的缺血缺氧,加重颅脑损伤,致病死率和后遗症增加。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:新生儿惊厥

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:神经内科,儿科

多发人群:新生儿

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 30000元)

治愈率:99%

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