新生儿惊厥
疾病

疾病简介

新生儿惊厥是指新生儿中枢神经系统的异常放电,通常表现为刻板样肌肉活动或自律性改变,由多种因素所致的中枢神经系统功能失常的一种症状,是新生儿期常见急症之一,常提示存在严重的原发病,同时惊厥另一方面可造成脑损伤,是围生期最重要死亡原因之一,因而应及时诊断和处理。常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病。随着诊疗技术的改进,病死率有所下降,但后遗症仍减少不明显,故仍为新生儿急救医学中的重要课题。

疾病病因

一、发病原因

(1)惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起,但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎,脑血管意外,脑炎,颅内出血,肿瘤)引起,或继发于全身性或代谢性(如缺血缺氧,低血糖,低血钙,低血钠)疾病。

(2)缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前,分娩时和分娩后,并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。

(3)低血糖在糖尿病母亲的新生儿,小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖<40mg/dl(2.2mmol/L),低出生体重儿<30mg/dl(1.7mmol/L)为低血糖;并不是这种血糖水平的新生儿都有症状,长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。

(4)感染可引起惊厥

脑膜炎常有惊厥,败血症也可发生,但一般不出现此征。革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,风疹病毒,梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。

(5)低血镁不常见

但当血清镁<1.4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关,低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时,应考虑低血镁。

(6)低血钙

定义为血清钙水平<7.5mg/dl(<1.87mmol/L)常伴血清磷>3mg/dl(>0.95mmol/L),和低血糖一样,可以无症状,低血钙常和早产及难产有关。

(7)高钠血症或低钠血症可引起惊厥,口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症,过多的经口或静脉输注水分,或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症。

(8)先天性代谢性疾病,如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥,维生素B6缺乏或维生素B6依赖是引起惊厥的罕见病因,但易于治疗。

(9)围生期并发症,新生儿缺氧缺血脑病(HIE)、颅内出血、脑损伤等疾病的并发症;

(10)先天性酶缺陷

枫糖尿病、尿素循环障碍、高甘氨酸血症、丙酸血症、甲基丙二酸血症、异戊酸血症、半乳糖血症。

(11)家族遗传

家族性良性家族性癫痫、肾上腺白质萎缩、神经皮肤综合征、Zellwegen综合征、Smith-Lemli-Opitz综合征。

(12)药物影响

兴奋剂、异烟肼、氨茶碱、局麻药、有机磷、撤药综合征。母亲滥用药物(如可卡因,海洛因和地西泮)也可能诱发该病,婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。

二、发病机制

新生儿惊厥表现形式和脑电图方面也与成人和儿童有很大不同,与新生儿中枢神经系统发育尚不成熟,易受各种病理因素的刺激有关。所以会产生异常放电。同时,新生儿大脑皮质的分层及神经元的胞膜、胞浆分化不全,树突、突触、髓鞘的形成亦不完善,神经元与神经胶质之间的正常联系尚未建立,当皮质局部出现异常放电时,不易向邻近部位传导和扩散,更不易扩散至对侧半球引起同步放电,故新生儿惊厥时全身强直性的抽搐很少见。

皮质下惊厥的发作机制,可能源于皮质下灰质的异常放电,这种深部的异常放电,脑电图的头皮电极不能发现;或源于大脑受损处于高度抑制状态时的脑干释放现象。临床上60%~90%的惊厥患儿无皮质的异常放电,故脑电图的阳性发现有助确诊,未见异常放电不能否定惊厥。

症状体征

一、症状

一、惊厥发作类型

1.轻微型(隐晦型或微小型)

新生儿期惊厥最常见的一种发作类型,无肢体强直或阵挛抽动。表现为眼球水平或重直位偏斜,眼皮颤动、眼睑反复抽动,眨眼,皱眉,面肌抽动,流涎,伸舌,吞咽,打哈欠,吸吮及咀嚼动作,呼吸暂停,上下肢体呈现游泳样或踏自行车样动作。还有自主神经性发作,如呼吸暂停,屏气,呼吸增强,鼾声,呼吸频率增快,血压升高,阵发性面红或苍白,瞳孔扩大或缩小。绝大部分这个类型的惊厥患儿临床发作不伴皮质异常放电,但脑电图常见背景波异常,表现为波幅低平和爆发抑制。常见于缺氧缺血性脑病、严重颅内出血或感染患儿。

2.全身性肌阵挛型

此型新生儿期少见。表现为上肢和/或下肢同步性抽搐动作,常表示有弥漫性脑损伤。

3.多灶性阵挛型

发生于儿个肢体,呈移行性,由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧移向一侧的游走性、阵挛性抽动。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间,然后出现其他部位的抽动。常伴有意识障碍。本型常见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染,偶见于代谢失常。

4.局灶性阵挛型:是指身体某个部分限局性阵挛发作。如一个肢体或一侧面部抽动,可蔓延至同侧其他部位。常无意识障碍。常提示脑局部损伤如出血或梗死、蛛网膜下腔出血以及代谢异常。

5.强直型:表现为四肢强直性伸展,有时上肢屈曲、下肢伸展并伴有头后仰。常伴呼吸暂停和眼球上翻,脑电图常有明显异常。常见于早产儿脑室内出血、破伤风、核黄疸等。

6.肌阵挛型

表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动,也可牵涉到双上肢或双下肢。全身性肌阵挛,四肢和躯干均可同样痉挛,类似婴儿痉挛症。仅部分患儿临床发作伴皮质异常放电,脑电图常见爆发抑制,常提示存在明显的脑损害。

二、伴随症状各种引起惊厥的疾病,均可有各自疾病本身的临床表现。如低血糖可有面色苍白,肌张力减弱,反应低下;颅内出血可有兴奋、嗜睡、凝视、尖叫、前囱膨隆及肌张力、腱反射的改变;化脓性脑膜炎可有全身感染症状及神经系统表现等。

三、根据发病时间把新生儿惊厥划分为三个类型

1.生后72h~1周:多见于感染性疾病,如病毒性脑炎(柯萨奇B族病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形体感染)、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲旁亢、脑出血。

2.生后24~72h:多见于颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。

3.生后24h内:多见于缺氧缺血性脑损伤、严重脑出血、低血糖、维生素B6依赖。

预防和护理

一、预防

1、预后的效果与病因有关

(1)蛛网膜下腔出血导致的新生儿惊厥一般预后效果较好;

(2)Ⅲ或Ⅳ级脑室内出血者发病率高;

(3)将近一半因缺血缺氧而导致惊厥的新生儿可发育正常;

(4)早期惊厥往往与最高的发病率和死亡率有关。惊厥时间愈长,新生儿愈可能有以后的神经损害(如脑瘫,脑发育迟缓)。

1、孕妇的预防措施

(1)孕妇不但要做好孕期的保健工作,而且要积极防治各种孕期感染性疾病,防止早产和妊娠糖尿病,低钙血症等;

(2)注意围生期保健工作,防止宫内产时的缺氧和损伤,防止发生代谢性异常性疾病;

(3)做好遗传学咨询工作,防止遗传代谢性疾病、染色体病,亦使中枢神经系统的先天性畸形发生率下降。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

1、惊厥时间愈长,新生儿可能有神经损害,如脑瘫,脑发育迟缓等并发症;

2、惊厥得不到及时控制时,可能有后遗癫痫、脑瘫、智力障碍、学习困难等等,并易并发感染、吸入性肺炎和窒息。

3、伴随症状各种引起惊厥的疾病,均可有各自疾病本身的临床表现。如低血糖可有面色苍白,肌张力减弱,反应低下;颅内出血可有兴奋、嗜睡、凝视、尖叫、前囱膨隆及肌张力、腱反射的改变;化脓性脑膜炎可有全身感染症状及神经系统表现等。

4、颅内出血或新生儿缺氧缺血脑病(HIE)引起惊厥发作常加重颅内出血和脑的缺血缺氧,加重颅脑损伤,致病死率和后遗症增加。

饮食保健

一、饮食

a

文章咨询

新生儿惊厥,新生儿惊厥的症状有哪些?

新生儿惊厥的症状有哪些新生儿惊厥也是儿童疾病之一,大家要尽早的发现新生儿惊厥的症状,才能更有利于惊厥的治疗,那么新生儿惊厥的症状有哪些呢新生儿惊厥的症状有哪些一、强直型表现为四肢强直性伸展,有时上肢...

新生儿惊厥的病因有哪些?

惊厥主要是因为人体内的中枢神经系统出现了异常,所以才会导致放电而引发昏厥。而新生儿惊厥这种疾病的出现病因比较复杂,主要从以下几个方面可以来诊断:  首先是围产期窒息,新生儿惊厥在围产期窒息的表现是在...

教你新生儿惊厥怎么办

对于很多初为人母或者人父的年轻人来说,不知道新生儿惊厥怎么办是很普遍的现象。新生儿由于身体机能尚未发育成熟,因此会出现各种情况,刚当上父母的人需要仔细的观察以及认真的学习对于新生儿突发急症时的处理方...

相关药品

宁心安神胶囊
宁心安神胶囊
0.5gx12粒x2板/盒
国药准字Z20003288
¥12.80
症状:镇惊安神,宽胸宁心。用于更年期综合征,...
万氏牛黄清心丸
万氏牛黄清心丸
1.5gx4丸/盒
国药准字Z44022903
¥8.79
症状:清热解毒,镇惊安神。用于热入心包、热盛...
宁心安神胶囊
宁心安神胶囊
0.5gx12粒x3板/盒
国药准字Z10983005
¥26.00
症状:镇惊安神,宽胸宁心。用于更年期综合征,...
羚羊角口服液
羚羊角口服液
5mlx6支/盒
国药准字Z10920044
¥19.00
症状:平肝熄风,散血镇惊。用于高热及高热引起...
概述

疾病名称:新生儿惊厥

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:神经内科,儿科

多发人群:新生儿

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 30000元)

治愈率:99%

联系客服

在线客服:咨询客服

咨询电话
关注我们
微信扫一扫
查药更方便
关注微博
手机APP
手机查药比价
扫码下载