小儿再发性腹痛 别名:小儿复发性腹痛
疾病

疾病简介

再发性腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)是症状诊断,一般指发作性腹痛,3个月内至少有3次发作,发作严重时可影响小儿正常活动,而在发作间歇期,表现正常。  一般儿科人群的发病率稍>10%,男女儿童之比为3:4。RAP在4~5岁以前少见,最多发生在8~10岁儿童。女孩到青春期可出现第2个发病高峰。

疾病病因

一、发病原因:

本病病因尚不十分明了。

有人认为是小儿生长发育期植物神经功能尚不稳定,出现迷走神经亢进症状,使胃肠平滑肌痉挛产生腹痛。

有人认为本病小儿的痛阈值较正常人低,故对疼痛的敏感性增高。

国外学者注意到功能性复发性腹痛的主要原因是“心理状态不协调”,在个性测验中,腹痛儿童的“内向”分显著偏高,其发生腹痛多与激动、惩罚和家庭纠纷等心理因素有关。

国内学者也强调家长的生活方式、行为习惯对儿童个性、心理的形成及疾病的发生都起着重要的作用。

诱发腹痛的病因很多,大致可分清症状性、消化道功能性与器质性三种。

1、症状性:

多为肠道外疾病引起,如上呼吸道感染,化脓性扁桃体炎,肝、胆疾病,泌尿系疾病,肠道寄生虫病均可引起腹痛。

肠寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因,近年来由于饮食卫生的改善,肠寄生虫病已明显减少,尤其在城市。

2、腹腔内器质性疾病:

如溃疡病,阑尾炎,肠梗阻,肠穿孔、脾脏破裂、急腹症等。

3、功能性:

反复突然发作的阵发性腹痛,疼痛部位多在脐周,程度轻重不一,重时可影响饮食及正常学习和生活,可出现哭闹不止、翻滚,甚至面色苍白、手足发凉、恶心、呕吐等症状,但发作间歇无异常体征。

最多见的病因是饮食不当、乱吃零食,过食冷饮,便秘,消化功能紊乱引起的腹痛(亦称功能性消化不良)。

4、其他:

(1)精神性:

国外亦有报告认为与小儿心理因素障碍有关,如紧张、压抑等。

(2)慢性胃炎及幽门螺杆菌感染:

近年来的研究认为再发性腹痛与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关。

二、发病机制:

消化功能紊乱引起的肠痉挛的机制为不消化的食物在肠腔内发酵、产气刺激肠壁,或副交感神经兴奋,引起一过性肠壁肌肉痉挛,暂时阻断肠内容物的通过,于是近端肠管发生强力的收缩及蠕动的紊乱,随着蠕动的加强,腹痛阵发性加重。

经过一定时间的痉挛后,肠壁肌肉自然松弛,腹痛暂时缓解,以后又可再次发作。

腹腔器官本身痛觉并不敏感。腹痛的发生大体上可有3种形式:

1、绞痛:

多由管状器官的肌肉痉挛或梗阻(同时伴痉挛)引起,如肠管、胆管及输尿管痉挛或梗阻,多表现为阵发性绞痛。

2、钝痛 :

由器官被膜受牵扯引起,如肝、肾、阑尾及腹膜等炎症肿胀所引起的被膜牵扯,多表现为持续性钝痛。疼痛部位多与器官病变所在的部位一致。

3、迁移性痛:

内脏疼痛通过内脏感觉神经传入相应的脊髓段,使进入相同节段的体神经支配部位感觉疼痛,如肝、胆病的疼痛有时可放射到右肩。

此外,腹部以外的器官疼痛有时也可放射到腹部,如大叶肺炎,带状疱疹侵犯腹部脊神经时都可出现较重的腹痛。破伤风的腹肌痉挛也可致剧烈的腹痛。

症状体征

一、临床表现:

腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述。同时要了解患儿的饮食、呕吐及大便情况等消化系统症状,有助于判断病因。

如为饮食不当消化功能紊乱引起的肠痉挛,患儿表现为突然发作的阵发性腹痛,每次发作持续时间不长,从数分钟至数十分钟,时痛时止。每天发作或间隔数天发作、多数腹痛程度较轻,常在吃饭时发作,一会儿即过去,发作过去玩耍如常,严重者表现哭闹不安,翻滚出汗,甚至面色苍白手足发凉。

1、精神性RAP:

腹痛可能每日发作,也可1周或1月内发作几次,偶尔在几周或几个月内不发作。腹痛大多不剧烈,一般是模糊而难以确定的,但有时为痉挛性疼痛,绞痛或者剧痛,锐痛。

疼痛部位多为脐周,疼痛部位离脐部越远,器质性病变可能性越大。对腹痛部位和类型的任何变化都需要立即作出评价,因为可能有急腹症参与其中。

2、器质性RAP:

表现为持续不断的或周期性的(与一定的活动或饮食有关的)疼痛,部位局限,多见于脐部以外部位,并向背部放射。夜间发作能把小儿从睡眠中痛醒。

相关表现根据疾病的不同有差异,包括反复的或持续的发热,黄疸,大便粘稠度,颜色和形状的变化,便血,呕吐,呕血,腹胀,关节症状,食欲的变化和体重减轻。

3、功能性RAP:

根据潜在疾病而不同:乳糖酶缺乏,常见绞痛和腹胀;经期疼痛,常见下腹部绞痛;良性卵巢囊肿破裂时,隐痛可持续1~2小时。

二、相关检查:

可行粪便检查、B超检查、胃肠造影等。

发作时检查,多数腹部无阳性体征,少数可表现腹部有轻压痛,或似有肌紧张,但发作过去,间歇期全腹柔软,无压痛,无肠型、无肿物,偶尔能摸到索条状痉挛的肠管,常有腹胀,肠鸣音亢进。

三、诊断:

主要诊断依据是反复发作的腹痛,而在发作间期缺乏异常体征。过去发作史对诊断有帮助。

用药治疗

一、西医

功能性再发性腹痛约占再发性腹痛的95%,它的治疗方法主要有:

1、合理喂养:

4个月以内的婴儿尽量采用纯母乳喂养,纯母乳喂养很少发生消化不良与腹痛。

饭后可吃水果、睡醒午觉可集中吃糕点糖果、吃饭时要主副食搭配,多食蔬菜不要偏食。

2、助消化剂:

如出现消化不良,婴儿可给胃酶合剂。

三、便秘:

消化不良引起的急性肠痉挛是儿科常遇到的急症,患儿常突然发作,哭闹不安,腹胀、肠鸣音亢进,在除外器质性急腹症后,给予甘油/氯化钠(开塞露)通便,既是诊断措施排除肠梗阻,又是治疗措施。

患儿排便、排气后,腹痛可立即停止。

饮食中应逐渐添加含纤维素的食物,养成定时排便的习惯。

3、物理治疗:

用暖手按摩腹部,或腹部放热水袋可暂时缓解腹痛。发现有精神障碍,给予心理疗法。

4、药物治疗:

引起器质性RAP常见的病因应尽量避免药物治疗,但适当用些解痉剂、促胃肠动力药、调节自主神经功能药,如颠茄、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、谷维素等有一定帮助。

1、解痉剂:

颠茄每次4~8mg,口服。山莨菪碱(654-2)每次1mg/kg,口服,严重者肌注。

2、胃动力药 :

如发现有胃肠动力障碍,可给予促动力药,如多潘立酮(吗丁啉)每次0.3mg/kg,3次/d口服。

二、中医

中医治疗:

1、分类:

腹痛一症范围很广。临床辨证要根据病因、疼痛部位、疼痛性质,全面考虑。

1、部位分类:

上腹疼痛多属脾胃;右上腹痛,多属肝胆;中腹痛,多考虑于肠胃之间;绕脐腹,多见于虫积;两侧小腹痛,应注意寒疝、气痛。

2、按疼痛的性质分类:

串走胀痛多在气分;疼痛喜热多属寒;疼痛喜凉多属热。

2、辨证施治:

1、寒凝腹痛:

(1)主证:

腹痛急骤、痛势较剧,得热则舒,遇寒痛甚,口不渴,小便清澈,舌淡苔白,脉沉紧。

(2)治则:

温中散寒、理气止痛。方剂:良附丸加减。

(3)常用药:

良姜、香附、青皮、当归、沉香、木香、干姜、元胡、甘草。

2、肠胃实热腹痛:

(1)主证:

身热、腹热、腹痛、腹胀满,或有呕吐,大便燥结,小便黄涩,烦躁不安,夜眠不实,舌质红,舌苔黄,脉数有力。

(2)治则:

通里泻热。方剂:大承气汤加减。

(3)常用药:

熟大黄、厚朴、枳实、芒硝、木香、白芍。

3、虫积腹痛:

(1)主证:

腹痛时痛时止,痛时剧烈难忍,多绕脐而痛,或左或右,甚者吐蛔,面有虫斑。

(2)治则:

驱虫和胃。方剂:乌梅丸加减。

(3)常用药:

槟榔、使君子、苦楝根皮、乌梅、木香、枳壳、川椒、细辛、干姜、元明粉。

4、食积腹痛:据观察此型最为多见。

(1)主证:

脘腹疼痛,厌食,吞酸嗳腐,得食痛甚,得泄痛减,舌苔淡黄腻,脉滑数。

(2)治则:

消食导滞、行气止痛。方剂:保和丸加减。

(3)常用药:

藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、砂仁、黄连、茯苓、木香、白芍、甘草。

预防和护理

一、预防

1、预防:

1、因常有心理或生理因素参与,又受环境、家庭、遗传等因素影响,所以预防重点,包括消除顾虑,尽量避免单纯症状药物治疗,防止便秘,养成定时排便习惯,避免精神紧张等,以有效预防功能性RAP。

2、防止消化性溃疡病,消化道炎症,寄生虫感染等,均可防治RAP。

3、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

4、做好随访:防止病情恶化。

5、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

2、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

二、护理

1、预后:

经诊断为功能性RAP,给予必要的解释后,有30%~50%病儿在2~6周内腹痛缓解,或在成长过程中腹痛自然消失。

然而少部分病儿到成年仍继续有腹痛发作,或发展成别的部位的慢性疼痛。

有学者认为下列情况者预后不理想:

1、自有疼痛病史的家庭,其父母中的一个或两人均有反复发作性腹痛。

2、患儿为男性,而且初次发作小于6岁。

3、疗前已有6个月以上的腹痛病史。

并发病症

一、并发病症

  由于腹痛反复发作,患儿常有胃口不佳,消化不良的情况,长久下去可致小儿营养不良,生长发育迟缓。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:小儿再发性腹痛

是否属于医保:

传染性:未知

挂号的科室:儿科,消化内科

多发人群:暂无相关资料

治疗费用:暂无相关资料

治愈率:暂无相关资料

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