婴幼儿腹泻
疾病

疾病简介

婴幼儿腹泻(infantile diarrhea)是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。  1982年全国小儿腹泻协作组将小儿腹泻分为感染性与非感染性。  感染性腹泻除已有固定名称如杆菌痢疾、聝米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌感染等外,其他细菌如大肠杆菌、空肠弯曲菌,病毒如轮状病毒、星状病毒、柯萨奇病毒等,以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染,都诊断为小儿肠炎。

疾病病因

一、病因

  一发病因素

  一)、体质因素

  本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:

  (1)胃肠道发育不成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。

  (2)易患佝偻病和营养不良,易致消化功能紊乱。

  (3)神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。

  (4)细胞外液占比例较高,水分代谢旺盛,调节功能差,较易发生体液、电解质紊乱。

  (5)免疫功能不完善,容易感染。

  二)、感染因素

  1、消化道内感染:

  易发生在人工喂养儿。

  感染途径:

  致病微生物随污染的食物或水进入小儿消化道。

  病毒通过呼吸道或水源感染。

  接触成人带菌(毒)者。

  2、消化道外感染:

  常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等,年龄越小者越多见。

  引起腹泻的原因:

  (1)肠道外感染引起消化功能紊乱

  (2)肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染。

  3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:

  长期较大量地应用广谱抗生素,直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,甚至引起肠道菌群紊乱。

  3、消化功能紊乱

  (1)饮食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物过敏;(4)药物影响;(5)其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少,生活规律的突然改变、外界气候的突变

  二.发病机制

  (一)、感染

  1.细菌性

  (1)肠毒性大遥杆菌肠炎:

  ①用特殊菌毛粘附在小肠粘膜细胞,并在其表面定居、繁殖。

  ②产生肠毒素:

  A.不耐热毒素(LT):

  亚单位B能连接小肠上皮细胞GM、神经节苷脂,便于亚单位A进入细胞发挥作用。

  亚单位A活化细胞上的腺苷酸环化酶,使ATP转化为cAMP,使细胞内cAMP明显增高,导致肠道水分和氯化物分泌过多,抑制钠再吸收,肠液分泌过多,肠蠕动增剧,而泻出大量水样便。

  B.耐热毒素(ST):

  刺激鸟苷环化酶,使GTB转化为cGMP,细胞内cGMP增高,氯化物吸收减少,引致肠液分泌增多。

  (2)致病性大肠杆菌肠炎:

  用经质粒传递的特殊菌毛粘附於小肠粘膜表皮细胞上,借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层(gel layer covering opithelial  cells),使形成菌落,导致小肠上皮微绒毛的损伤。

  (3)侵袭性大肠杆菌肠炎:

  侵入大、小肠粘膜,穿入上皮细胞内,使细胞蛋白溶解并在其中生长繁殖,使粘膜刷状缘受损,局部发生溃疡甚至出血。

  (4)空肠弯曲菌肠炎:

  产生不耐热毒素LT,使肠cAMP增高。另产生细菌毒素。

  2.病毒性

  无cAMPT及cGMP增多现象。

  感染早期侵入小肠集合淋巴结区,之后小肠绒毛上皮广泛受损,然后陷窝上皮迅速增生,自陷窝向外发展,覆盖小肠腔表面病毒脱落。新增生的上皮细胞无消化吸收功能,从而大量肠液积於肠腔,而排出水样大便。

  (二)、脂肪、蛋白质和碳水化物代谢障碍

  肠道消化功能减低和肠蠕动亢进,营养物的消化和吸收发生障碍。

  (三)、水和电解质紊乱

  1、脱水

  (1)原因:

  ①吐泻使液体丢失量增加。

  ②食物和液体入量减少。

  ③发热或酸中毒导致呼吸增快,水分损失增多。

  ④腹泻丢失钠、钾等电解质,身体保留水分的能力减低。

  (2)分类:

  ①等渗性脱水:占40%~80%。

  多见于病程较短、大便中含钠较少者,肾功能调解较好者,病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎者。

  特点:细胞外液丢失,细胞内液丢失不明显。

  ②低渗性脱水:占20~50%。

血清钠浓度减低(低钠血症)至130mmol/L以下,大便中含钠较多。

  特点:

  细胞外液丢失多,一部分排出体外,一部分进入细胞,导致细胞内液增加。

  脱水症状出现早,循环量减少快,易致循环衰竭。

  ③高渗性脱水:占1~12%。

  血清钠浓度增高(高钠血症)至150mmol/L以上。

  多见于营养状况好、发病急、发热高、病程短、大便中含钠不高,病后进食减少不多者。

  特点:

  细胞外液渗透压高,部分细胞内液转移至细胞外,致细胞内脱水,细胞外液减少不重。

  临床脱水症状出现较晚,可因脑细胞脱水出现神经系统症状。

  2、酸中毒:

  原因:

  ①腹泻丢失大量碱性溶质。

  ②饥饿致血糖降低,肝糖原不足,且肝功能减低,而致酮体堆积,肾脏不能及时排出。

  ③血液浓缩致循环减慢导致组织缺氧等,使人体分解过程增加,酸性代谢产物增多。

  ④中度以上脱水时,血容量减少、肾血流量不足,肾调节功能减低,远曲小管Na+与H+的交换减少,H+排出减少,体内H+增加。

  3、血钙和镁的改变:

  低血钙:在腹泻较久或原有营养不良、佝偻病者酸中毒纠正后出现

  低血镁:仅在久泻、营养不良者偶见。多在低钠、低钾、低钙都纠正后出现。

  4、低钾血症:

  (1)原因:

  腹泻水样便中含钾。

  输液后血浓缩被纠正,血清钾稀释。

  脱水好转后尿量增多,远曲小管钠、钾离子交换活跃,大量钾始排出。

  进食少,钾入量少。

  (2)细胞内钾丢失原因:

  ①酸中毒时细胞外液氢离子和钠离子进入细胞,换出钾离子随小便排出。

  ②血清钾降低时细胞内钾离子移至细胞外。

  ③脱水、缺氧等引起细胞障碍时,细胞膜钠泵受影响,钾向细胞内和钠向细胞外的转移都减少。

 

 

症状体征

一、症状

  症状

  1.一般症状

  1)、轻型腹泻:

  病程约3~7天。

  主要症状:

  大便次数增多,每次量不多。大便稀,有时有少量水,呈黄色或黄绿色,混有少量粘液,常见有钙、镁与脂肪酸化合的白色或淡黄色皂块。

  大便检可见少量白细胞。

  全身症状:

  偶出现小量呕吐或溢乳,食欲减退。

  体温正常或偶有低热,面色稍苍白体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下,脱水症状不明显。

  迁延日久,营养情况越恶化,常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。

  2)、重型腹泻:

  主要症状:

  每日大便十数次至40次,大便量增至每次10~30ml,甚至可达50ml。

  开始时便中水分增多,偶有粘液,有腥臭味,呈黄或黄绿色,呈酸性反应。

  病情加重和摄入食物减少时,大便臭味减轻,粪块消失而呈水样或蛋花汤样,色变浅,主要成分是肠液和小量粘液,呈碱性反应。

  镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞,白细胞可达每高部视野10个左右。

  全身症状:

  食欲低下,常伴呕吐。多有不规则低热,重者高热。体重迅速降低,明显消瘦。

  换尿布不及时者,常腐蚀臀部皮肤,表皮剥脱而发红。

  2.水和电解质紊乱症状

  以酸中毒、脱水为主,可有低钾、低钙症状。

  1)、酸中毒:

精神萎靡,嗜睡、苍白、拒食、衰弱。无或较晚出呼吸深长,呈吧息状。

  严重者:呼吸增快,甚至昏迷。

  2)、脱水:

  (1)主要症状:消瘦较快、体重减轻,精神萎靡,皮肤苍白甚至发灰、弹性差,前囟和眼窝下陷,粘膜干燥,腹部凹陷,脉细数,血压降低和尿量减少。

  (2)分类:

  ①轻度脱水:

  体液丢失占体重的5%以下。

  患儿精神稍差。皮肤略苍白,皮干但弹性尚好。

  眼窝稍陷,小便较平时略少。

  ②中度脱水:

  体液丢失约占体重的5~10%。

  患儿萎靡、阵阵烦躁。皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差,捏起后不能立即展平。

  口周发青,前囟和眼窝明显下陷,唇及粘膜干燥。

  心音钝,腹部凹,四肢发凉,小便明显减少。

  ③重度脱水:

  体液丢失占体重的10~15%。

  患儿萎靡、淡漠,对周围环境无反应。皮肤苍灰,弹性极差,捏起后不易平复。

  前囟与眼窝深陷,眼不闭,结膜干涩,哭无泪,角膜无光。口唇发绀,粘膜干燥。

  心率速,血压不易测出。腹深陷,四肢厥冷,尿极少或无尿。

  (3)注意事项:

  应重视眼窝、前囟凹陷程度。

低渗性脱水:皮肤弹性减低,脱水症状出现早且较重,口渴较轻,萎靡较重。

高渗性脱水:口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高,偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻,手足较温,脉搏可及。

营养不良儿:平时皮肤弹性差。

  3)、低钙血症:

  于营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿轮液后出现

  症状:烦躁不安、手足搐搦,甚至惊厥等

  检查:可见佛斯特氏和腓反射阳性。

  4)、低钾血症:

  多在水泻1周以上,输入不含钾液体后出现。

  原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状,,随脱水酸中毒的纠正,逐渐出现低钾

  症状:

  精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。

  严重时出现腹胀,肠鸣音减弱或消失,腱反射减弱,肌肉麻痹。甚至可有呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹,腱反射消失,心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大,可危及生命。

  5)、低镁血症:

  出现于纠正脱水、酸中毒、补充钙后,

  症状:

  手足震颤,搐搦。

  哭闹、易受刺激、不能入睡。

  偶有额部或皮肤皱摺处出现红晕。

 

 

预防和护理

一、预防

  1、按时添加辅食,但不能同时添加几种辅食。

  2、鼓励母乳喂养,尤以生后4~6个月和第一个夏季

  3、注意饮食卫生和水源、餐具的清洁,并作到饭前便后要洗手。

  4、食欲不振或在发热初期,减少奶和其它食物入量,改为口服补液盐配成饮料。

  5、夏季避免继奶、过食或食用富于脂肪的食物,同时少穿衣服、注意居室通风。

  6、及时治疗营养不良佝偻病或肠道外感染。

  7、防止感染性腹泻的病菌传染:

  (1)严重消毒病房,隔离患者

  消毒方法:过氧乙酸烟熏、用新消毒表面消毒再、紫外线照射。

  (2)注射相关疫苗

  8、加强宣传小儿腹泻的预防措施。

 

 

二、护理

  家居护理

  1、补充丢失的水分

腹泻开始时,多为轻度脱水。

  轻度脱水症状:有口渴感,口唇稍干,尿比平时要少,颜色发黄,并且烦躁、爱哭。

  2、保证营养的摄入,同时调整饮食,以减轻胃肠道的负担。

  遵循少量多餐的原则,每日至少进食6次。孩子吃些,如米汤、糖盐开水

母乳喂养的婴儿继续吃母乳,但母亲饮食含脂量要低。

  6个月以内人工喂养的婴儿,按平时量喝奶。

  6个月以上已经添加离乳食品的婴儿,宜给予易消化的食物,直至腹泻停止后2周。

  3、要注意保护好病孩的臀部

  便后应用细软的卫生纸轻擦,或用细软的纱布蘸水轻洗,特别是注意肛门和会阴部的清洁,洗后可涂些油脂类的药膏。

  用柔软清洁的棉尿布,并及时更换,避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。

  对于病孩用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单,都要及时洗涤并进行消毒处理。

  4、严密观察病情发展,出现以下情况时及时就医。

  (1)在家治疗3天,病情无好转,发烧,出现频繁的大量水样便,便中带血,呕吐、口渴加剧,不能正常进食进水,补液后尿仍很少等症状。

  (2)烦躁不安加重,囟门和眼窝出现凹陷,哭时眼泪少,口干舌燥,用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时,皮肤皱褶变平的时间超过2秒。

 

 

并发病症

一、并发病症

  常见营养不良、多种维生素缺乏、鹅口疮及支气管肺炎等多种感染。

  1、营养不良和维生素缺乏

  长期腹泻,反复多次禁食、长期热量不足:导致营养不良、贫血和维A缺乏。

  久泻致肝功受损:维生素K吸收减少和凝血酶原减低,容易出血。

  2、鹅口疮

  多见于病程迁延或原有营养不良的患儿,尤在长期使用广谱抗生素后。

  3、中毒性肝炎

  多见于原有营养不良的患儿。

  可能大肠杆菌引起的肠炎,并发大肠杆菌败血症引起。

  4、消化道外感染

  (1)腹泻的病因。

  (2)腹泻后全身抵抗力低下而感染。

  常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、静脉炎和败血症、偶有心肌炎。

  5、肠套叠

  多见于4~10个月的婴儿,主要因腹泻和伴随它的病毒感染引起。

  肠蠕动失去正常节律性,肠环肌发生持续性局部痉挛,肠近端剧烈蠕动,遂将痉挛的肠段推入远端肠腔内。

  6、急性肾功能衰竭

  严重腹泻引起脱水导致。

  7、其他

  中毒性肠麻痹、胃扩张、肠穿孔、肠出血。

  输液不当引起急性心力衰竭、高钠或低钠血症,或高钾血症。

呕吐护理不周引起窒息。

 

 

饮食保健

一、饮食

  一、饮食禁忌

  进食一些易消化的食物,如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁等,直至腹泻停止后2周。

  二、食疗方

  1、无花果5~7个,水煎服。

  2、乌梅10克,煎汤代茶饮。

  3、生葛根汁、藕汁各等份,调服。

  4、酸石榴皮适量水煎,加红糖,频服。

  5、柿饼2个,放米饭上蒸熟,分两次食用。

  6、绿豆、胡椒各等量研末,每次服3~6克,日3次,开水送服。

  7、锅巴炭:饭锅巴50克炒成炭,研细末,每次3~6克,日2次。

  8、姜糖饮:生姜5片,红糖50克,清水适量,煮沸即可,趁热饮用。

  9、山药羹:炒山药研粉,每次10~15克,开水调糊,沸水冲服,每日服2次。

  10、糯米固肠粥:炒糯米30克,淮山药15克,共煮粥,熟后加胡椒末少许。加糖或盐食用。

  11、胡萝卜250克,捣碎,水煮开10分钟后,过滤取汁,再加水至500毫升,加糖适量,煮沸。

  12、茶叶10~15克,开水沏饮,或水煎加红糖30克,煎至发黑分服;或茶叶适量,食盐少许 ,水煎分服。

  13、山药蛋黄粥:生山药(干)30克研细粉,温水调成稀糊状,煮沸,加熟鸡蛋黄2个,调匀, 每日空腹食2~3次。

  14、高粱米第二遍糠30克,放入锅内炒成焦黄色,有香味,除去上面多余的粗壳,每次3克, 水冲服,每日服3次。

  15、马齿苋粥:鲜马齿苋250克(或干品60克),洗净,切碎,水煎10~20分钟,去渣,加入适 量大米,煮成粥,频服。

  16、焦米汤:大米适量,洗净,晒半干,炒至焦黄,100毫升水中加焦米6~10克,文火煮1小 时,加食盐少许,饮汤。

  17、绿茶蜜饮:绿茶5克放入水中,加沸水冲泡,盖盖浸5分钟,调入蜂蜜适量,趁热顿服, 每日3~4次,可治疗菌痢。

 

 

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概述

疾病名称:婴幼儿腹泻

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:消化内科,儿科

多发人群:婴幼儿

治疗费用:暂无

治愈率:暂无相关资料

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