小儿腹胀 别名:小儿腹部膨胀
疾病

疾病简介

腹胀(abdominal distention)即腹部膨胀,可由于肠腔、腹腔内积气、积液、腹内巨大肿物或腹肌无力引起,小儿腹胀多以气胀最为多见。  正常的新生儿,尤其是早产儿,在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起,有时还有溢乳,但宝宝安静,腹部柔软,摸不到肿块,排便正常,生长发育良好,这是通常所说的“生理性腹胀”。

疾病病因

一、发病原因:

一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气),当发生肠内积气积液,主是以下3种情况:机械性肠梗阻、功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)、腹腔积液。

引起腹胀的病因大致可分为以下几种:

1、消化道内积有大量气体或液体:

可能由于胃肠道的炎症导致胃肠动力障碍引起。如慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻、肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。

2、腹腔内积有过多气体或液体。

3、腹内有较大囊性肿物或实性肿物。

4、腹肌无力。

5、其他:

可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾病及甲减等。

二、发病机制:

1、机械性肠梗阻:

(1)病因:

近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍,肠管内细菌因肠内环境的改变产生大量气体,而出现腹胀。

(2)相关检查:

B超、钡灌肠、X线立位照片或透视检查,可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠,即可确诊。

2、功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻) :

(1)病因:

主因肠道自主神经系统功能紊乱使消化道蠕动功能失调,如全身重症感染、败血症、肺炎、脑炎、毒血症或中毒性休克等,引起微循环障碍,胃肠道首先缺血缺氧,以致扩张无力而腹胀。

腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹,气体吸收障碍亦可引起腹胀。

(2)相关检查:

特别以结肠胀气为主,B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张。

3、腹腔积液:

(1)病因:

腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下、肝硬化,充血性心力衰竭、门静脉高压、腹腔炎症或肿瘤所致。

(2)相关检查:

体征与胀气不同。B超检查、X线透视见肠管漂浮在腹水中。

症状体征

一、临床表现:

患儿多有急或慢性病容,腹部隆起高出于胸部,严重的腹胀可影响呼吸,不能平卧。

气胀也有两种情况,一般是胃肠胀气,但也有少数是气腹,这两种情况,除通过立位X线检查膈下积气外,临床上腹部轻浅的拍诊可感到气腹较空软,而肠内胀气可摸到肠形。

二、相关检查:

1、腹部检查:

轻叩腹部,鼓音为气,实音为实性肿物,实音同时有传导性震颤为积液,腹部听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进,麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。

2、临床体格检查:

小儿腹胀的临床体格检查非常重要。通过认真、细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断,或找到进一步进行辅助检查的途径。反之,则可能漏诊、误诊,给患儿带来损害甚至危及生命。

三、诊断:

如何通过临床体格检查,必要的化验室及影像学检查做出正确诊断,进而进行恰当、及时的治疗,是每一个儿科医师必须掌握的基本功。

1、望诊:为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。

(1)腹胀范围:

需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀,偏左或偏右侧的腹胀,还是局限于某一区域的腹胀。

(2)腹胀程度:

应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度。此外,各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀,为一时性,应注意鉴别。

(3)胃肠道蠕动:

蠕动增强可表现为胃型、肠型及蠕动波,说明其远端的消化道可能存在梗阻。需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱,在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型。

2、触诊:

通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质,特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助,如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等。还可了解肿物与某些脏器的关系,如能掌握对诊断有很大帮助。一般腹胀患儿很难做到深层触诊。

3、叩诊:

通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体、液体还是由实性物所引起。

4、听诊:

对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大,还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。

5、肛门指诊:

当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃。通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体,以确定肠梗阻是否完全。

用药治疗

一、西医

一、机械性肠梗阻引起的腹胀:

凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗,急性肠梗阻的治疗和诊断必须同时进行。治疗应根据这样一个事实,手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的。

1、功能性肠淤胀:

1、病因治疗:

使用抗菌药、补充血容量、改善微循环。

2、对症治疗:

(1)禁食,胃十二指肠减压:

减少吞咽气体的积存,吸出消化道内滞留的气体和液体,减低肠道内压力,使肠肌得以休息,等待恢复功能。

(2)肛管排气:

减低结肠内压力,排结肠内气体。

(3)5%盐水(20~50ml)灌肠:

刺激结肠增强蠕动。

(4)肾囊封闭:

用2%~5%普鲁卡因,婴儿20~30ml/每侧,儿童40~60ml/每侧,注入肾周围,阻断肾周围自主神经,调节肠管功能紊乱。

(5)静脉补液:

纠正电解质紊乱,对缺钾者给以适量的氯化钾。

3、药物治疗:

(1)多潘立酮(吗丁啉):

作用:

对胃内胀气较好。

用法:

每次0.3mg/kg,餐前15~30min口服,3次/d。

(2)酚妥拉明:

作用:

可改善肠道微循环,促进肠道蠕动功能,有助于消除腹胀。对全身感染引起的中毒性麻痹性肠梗阻有较好的效果。

用法:

每次0.2~0.5mg/kg,加于小壶滴入,必要时2~4小时1次。

(3)新斯的明(neostigmine):

作用:

抑制乙酰胆碱脂酶,增强肠管蠕动,促进排气。

用法:

0.045~0.06mg/kg,皮下注射。

4、手术造瘘:

X线透视下低压定量(50~100ml)钡灌肠显示结肠无气瘪缩,此时若患儿尚能耐受手术,可考虑行回肠提吊式造瘘术,使小肠减压,给以恢复的机会。

二、中医

中药治疗:

1、停食作胀:

1、病因:

由于食停中脘,胃气失降,故致腹胀。

2、特点:

上腹胀尤为明显,食后加重,嗳腐频繁。治宜消食理气,和胃降逆。

3、方药:

可选用香砂养胃丸。内含莱菔子、杏仁、橘红、焦四仙、砂仁、刀豆子、厚朴花等。

二、积滞作胀:

1、病因:

由于食阻胃肠,湿热蕴结亿,腑气不通,停滞成积而胀。

2、特点:

下腹胀为明显,嗳气厌食,肠鸣泄泻,大便恶臭,苔垢浊,脉弦滑。治宜消食导滞,通腑除胀。

3、方药:

可选用加味保和丸。关老常用Xx物为:酒军、瓜蒌、枳壳、焦槟榔、元明粉等。

三、气滞作胀:

1、病因:

由于肝气横逆犯胃,胃失和降,则以上膨胀为显;肝郁克土,脾失健运,则以下腹胀为显。

2、特点:

在气怒后加重,嗳气或失气后减轻,喜按,可伴两胁疼痛,舌苔薄白,脉象弦滑。治宜疏肝解郁,行气消胀。

3、方药:

可选用柴平汤、健脾舒肝丸。如旋复花、生赭石、醋柴胡、香附、木香、川朴、玫瑰花等。

2、湿困作胀:

1、病因:

由于寒湿困脾,脾阳不运,化湿无权而作胀。

2、特点:

持续性闷胀,不分昼夜、空腹食后,伴有胸闷,四肢沉困乏力,大便粘滞不爽,小便不利,苔腻,脉沉滑。治宜温振脾阳,芳化利湿。

3、方药:

可选用实脾饮加减。如生姜、干姜、草蔻、木香、苍术、苡米、藿香、佩兰、大腹皮等。

五、脾虚作胀:

1、病因:

由于贪食生冷,思虑太过,病后失调等以致运化失司而致腹胀。

2、特点:

午后晚间和劳累后加重,以中腹绕脐作胀为显,伴有纳呆,倦怠乏力,面色萎黄,四肢消瘦,舌淡苔白,脉弱。治宜补中意气,健脾运化。

3、方药:

可用补中益气汤化裁。如党参、黄芪、白术、云苓、升麻、砂仁、葛根等。

六、腹水作胀:

1、病因:

由于三焦气化不利,致水湿内停而作胀。

2、特点:

中少腹胀腹水为主,可伴腿肿,腹壁青筋显露,倦怠乏力,尿少短赤,随腹水消退腹胀得缓,苔白或腻,脉沉或濡。治宜通利三焦,尤应温补肾阳以利气化。

3、方药:

可选用越婢汤、实脾饮、肾着汤化裁。如附子、肉桂、生芪、党参、麻黄、玉米须、大腹皮、冬瓜皮、车前子、抽葫芦、水红花子、桂枝、泽兰、香附、木香、生姜等。

预防和护理

一、预防

1、预防:

1、少食易在肠胃部产生气体的食物:

如土豆、红薯、面食、糖等,都易在肠胃部制造气体,最后导致腹胀。

2、不食不易消化的食物:

炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化,在胃肠里滞留的时间也较长,可能产生较多气体引发腹胀。

3、养成良好进食习惯:

改变狼吞虎咽的习惯,因进食太快,或边走边吃,容易带吞进不少空气;常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部,引起腹胀。

4、防止不良情绪:

焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱,或刺激胃部制造过多胃酸。

5、增强体质、适度补充纤维食物:

注意锻炼身体,注意劳逸结合,每天坚持适量室外运动,不仅有助于克服不良情绪,而且可帮助消化系统维持正常功能。 高纤维食物有时有减轻腹胀之效,特别是在摄入高脂食物后,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

6、预防胃肠道疾患:

对某些疾患来说,腹胀或是先兆,或是症状之一,如过敏性肠炎、溃疡性结肠炎等等。

2、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

二、护理

  预后

  随原发病的治疗,腹胀清除,预后视原发病不同而不同。一般严重感染者,有严重并发症者预后较差。

并发病症

一、并发病症

  视原发病因不同而不同。可并发出现恶心、呕吐、肠鸣音亢进、便秘等。

肠鸣音亢进:

  肠蠕动增强时,肠鸣音次数增多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属音,称为肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大,肠壁胀大变薄,且极度紧张,与亢进的肠鸣音可产生共鸣,因而在腹部可听到高亢的金属性音调。

  在进行体格检查时,通常可用右下腹部作为肠鸣音的听诊点,在正常情况下,肠鸣音大约每分钟4—5次,其频率、声响和音调变异较大,餐后频繁而明显,休息时稀疏而微弱,只有靠检查者的经验来判断是否正常。

饮食保健

一、饮食

一、小儿腹胀食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、萝卜酸梅汤、鲜萝卜250克左右,切薄片;酸梅二粒。加清水三碗煎成一碗半,去渣取汁加少许食盐调味饮用。有宽中行气,化积滞,下气生津,清热化痰作用。适用于饮食积滞或进食过饱引起的胸闷,烧心,腹胀,胁痛,烦躁,气逆等症。

2、治腹胀、厌食:取冬瓜皮100克,鲫鱼1条共煮,炖烂服食,隔日1次,连用3~5次。

3、鹌鹑粥:鹌鹑1只去毛及肠杂,切小块,大米100克,同煮粥,用适量油盐调味食用。有益气健脾,补气血,消湿积作用。可治小儿疳积,肚腹胀满,食欲不振,脾虚便溏,身体虚弱等症。可作早晚餐食用,每日或隔日食用一次。

4、麦芽山楂饮

〖 原 料 〗: 炒麦芽10克,炒山楂片3克,红糖适量。

〖 做 法 〗: 取炒麦牙、炒山楂加水1碗共煎15分钟取汁,加入红塘调味即可。

〖 用 法 〗: 饭前、饭后饮用均可。

〖 作 用 〗: 消食化滞、健脾开胃,用于伤食(乳)泄泻、厌食、腹胀等症。

〖 评 注 〗: 炒麦芽善消面食,除积滞;山楂解肉食油腻,行积滞。二药合用,既消食又开胃,且味酸甜美,小儿乐于饮用。

二、小儿腹胀吃哪些对身体好?

1、适度补充高纤维食物。高纤维食物并非只会导致“腹胀”,有时恰恰相反,反而有减轻“腹胀”之效,特别是在摄入高脂食物后。这是因为,高脂食物难以被消化、吸收,因而在肠胃里逗留时间也往往较长,而一旦有纤维加入,受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。

2、可使用金桔、山楂等理气、解郁的食物。

三、小儿腹胀最好不要吃哪些食物?

(1)应避免进食含气的食物,例如蛋奶类,打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白,还有汽水。有些人认为喝汽水能助人打嗝,其实打嗝虽能令人感觉,但大部分的气仍在肠内。

(2)应避免吃容易产气的食物,易产气的食物有萝卜、洋葱、卷心菜、豆类、白薯、蜂蜜、韭菜、生葱、生蒜、生苤蓝、芹菜等。吃萝卜胀气是因为萝卜含辛辣的硫化物,在肠道酵解后产生的硫化氢和硫醇,抑制二氧化碳吸收。白薯含气化酶和植物纤维,所以肠里产生气体,植物纤维不容易被消化,易被细菌酵解为二氧化碳及氢气。大豆类食品胀气是因为大豆含水苏糖与棉仔糖等聚糖,这些糖不能被消化,故很能 容易被微生物发酵产气,但大豆制成豆腐时这些糖类已被溶在水中而流失,故较少引起腹胀。

(3)应避免消化不良,消化不良时可进行合理的饮食控制。腹胀进应在饮食中减少蔗糖量及牛奶等胀气食品。

(4)个别人有习惯性胃肠胀气,除以上食物外,还应注意哪些食物会引起腹胀,尽量少吃该食物,因个体差异,每个人对食物的敏感程度不一样,故应注意观察。

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概述

疾病名称:小儿腹胀

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:儿科,消化内科

多发人群:所有儿童、婴儿

治疗费用:市三甲医院约(1000 —— 5000元)

治愈率:100%

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