小儿睾丸扭转
疾病

疾病简介

小儿睾丸扭转是由于精索扭转(toion of spermatic cord),使得睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死,常误诊为急性睾丸炎和附睾炎。有些不明原因的睾丸萎缩也是小儿睾丸扭转的后果。本病症多见于青年,但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多。

疾病病因

一、发病原因

小儿睾丸扭转基于精索发生扭转,可发生于3个部位,原因如下:

1、发生于固有鞘膜之外:扭转发生于固有鞘膜之外,新生儿多数属此型,睾丸及鞘膜均发生梗死。

2、发生于鞘膜内:扭转发生于鞘膜内多见于青年,睾丸系膜过长可能是诱因。

3、发生于睾丸与附睾之间:扭转位于睾丸与附睾之间,与二者间结合不完全有关。

二、发病机制

1、发病机制:睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚。可能为数种因素同时致病。

(1)睾丸鞘膜和精索的发育异常:是睾丸扭转的主要原因。Cass(1982)观察到,几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异,共有4类:

①睾丸鞘膜变异:正常睾丸鞘膜与睾丸、附睾和阴囊后壁附着。附着处不被鞘膜包绕,使睾丸的位置相对稳固。当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端,使睾丸悬吊在精索上,呈“铃锤”样畸形,睾丸可在鞘膜腔内自由旋转。Cass的一组病例中,92%有此异常。

②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离,或附睾系膜过长,增加了睾丸活动度而致扭转。

③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连,故易发生鞘膜外扭转。

④隐睾、睾丸异位、多睾症、精索过长者是好发睾丸扭转的人群。有人发现,下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21~40倍。

(2)提睾肌痉挛:是睾丸扭转的始发原因。从解剖上看,提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索。当提睾肌收缩时,使睾丸由外侧向内侧旋转。故发生睾丸扭转时,左侧为逆时针旋转,右侧为顺时针旋转。

任何一侧睾丸均可扭转,偶有双侧者。根据Watson的经验,新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向,右侧是反时针方向。

(3)特发性睾丸梗死(idiopathicinfarctofthetesticle)不伴精索扭转:常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝,也见于臀产产伤后。有些病例出生后就有睾丸梗死,可能是宫内扭转后自然复位。

(4)与遗传有关。

2、病理改变:睾丸扭转后,发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。

睾丸组织对缺血非常敏感。Smith(1955)用狗做动物实验,发现睾丸缺血2个小时内尚不影响睾丸生精及内分泌功能;当缺血4个小时的时候,生精功能停止60天,内分泌无影响;缺血6个小时的时候,生精功能消失,内分泌功能部分丧失;缺血10个小时,睾丸的生精和内分泌功能完全丧失。临床上也大致如此,睾丸扭转后3个小时之内可以复位者,均正常存活;至6个小时才处理的话,睾丸挽救率为80%;8~10个小时才处理的话,挽救率仅50%~70%;超过10个小时,仅为20%;一天以后才处理的话,挽救率仅有10%。

睾丸的血供来自睾丸动脉、精索动脉和输精管动脉。睾丸扭转的程度不同,对睾丸血供的影响也不同。有人观察到,睾丸扭转90°时,7天后睾丸坏死;扭转180°时,3~4天睾丸坏死;扭转360°时,12~14小时内睾丸坏死;扭转720°时,仅仅2个小时即可见睾丸坏死。

有数据显示,纠正扭转后获救的睾丸发生萎缩,2年后萎缩率为33%~68%。一些临床及动物实验表明,睾丸扭转后,由于抗原物质的释放,引起自身免疫反应、神经介质和有毒物质的积聚或内分泌障碍,可损害睾丸,影响生精功能,导致不育。有人认为,睾丸扭转前,已存在大体解剖和内部结构的异常,生育能力可能已下降。另有些学者认为,睾丸扭转不影响生育功能。Puri通过IgG免疫凝集试验,在所有病例中均未发现自身抗体。认为在青春期前发生睾丸扭转后,因睾丸生殖细胞尚未完全发育,很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变,成年后不会影响生育。

症状体征

一、症状

1、临床表现:患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重。1/3的患者睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患者发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛,慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛,以致患侧睾丸处无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。

初期检查阴囊肿大、压痛。有人认为,睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部,且呈横位,是本病特异性体征。在发生扭转后,先出现静脉回流受阻,睾丸淤血,继而动脉闭塞,睾丸缺血肿胀,睾丸和附睾界限不清。Prehn征阳性,即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失。阴囊红肿渐加重,变硬。

提睾反射:属于人体神经反射中浅反射的一种,在行体格检查的时候,用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤,可以引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。

2、临床分型:睾丸扭转基本分为两种类型:

(1)鞘膜内睾丸扭转:临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。

(2)鞘膜外睾丸扭转:扭转发生在睾丸鞘膜之上,故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期,不易早期诊断。扭转度多在360°以上。睾丸扭转后突发局部剧痛,常向腹及腰部放射,并有恶心,呕吐及发热,可误为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝,甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩,睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大,皮肤水肿,压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适,伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦,扭转的睾丸增大,变硬,但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连,并透过皮肤可呈蓝色。

因本病无特异性表现,不容易早期明确诊断。国内232例报道,误诊率近60%。有人强调,儿童期的阴囊急症不合并泌尿系统症状时,在明确诊断其他疾病以前,应考虑为睾丸扭转。多普勒超声血流测定及ECT有助于确诊。还有人将B超和MRI用于术前诊断。

近年来,有人报道用超声血流图,超声听诊器和核素99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转。间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者,可能发生过不完全扭转。

预防和护理

一、预防

  小儿睾丸扭转的病因不是十分清楚,尚无细统预防方案。

二、护理

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并发病症

一、并发病症

  小儿睾丸扭转可以并发如下疾病:睾丸萎缩、坏死,影响生育和内分泌等。

睾丸萎缩:睾丸萎缩,是指男子睾丸缩小痿软之一种病证,也称“子萎”,以一例或双侧睾丸萎缩,既小又软为特征,大多数能引起不育。目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积,中国人的睾丸大小范围是15—25号,临床上常以小于12号 者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外,还必须注意睾丸的质地,如睾丸质地变软,表明受损程度较重,另外进行精液检查对诊断也有很大帮助,但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。

  睾丸坏死:当出现睾丸萎缩的情况而不进行及时处理的话,则会引发睾丸坏死。

  不育:男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。发生率为10%左右。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:小儿睾丸扭转

是否属于医保:

传染性:暂无相关资料

挂号的科室:儿科

多发人群:暂无相关资料

治疗费用:暂无相关资料

治愈率:暂无相关资料

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