新生儿低钙血症
疾病

疾病简介

新生儿血清总钙<2.0mmol/L(8mg/dl)或血清离子钙<0.9mmol/L(3.6mg/dl)称为低钙血症(hypocalcemia)。  新生儿易发生低钙血症,是新生儿惊厥的重要原因之一。

疾病病因

一、发病原因

1、甲状旁腺和降钙素(calcitonin)调节异常

(1)暂时性甲状旁腺功能抑制:见于早期低钙血症

原因:孕母患甲状旁腺功能亢进、患腺瘤或血钙高,妊娠后期其血中的钙经胎盘主动输入,胎儿血钙的量增加,抑制了甲状旁腺功能。

(2)先天性甲状旁腺功能不全

较少见,发病可早可晚,症状持续较久,达3周以上,但大部份患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿,故仍属暂时性。

2、出生后磷进入量过多

见于晚期低钙血症。多见于牛乳喂养的新生儿。

3、胎儿贮钙不足

低出生体重儿、窒息和患呼吸窘迫综合征的新生儿:甲状旁腺功能差,钙的贮存量少。

二、发病机制

1、钙、磷在体内的代谢都受甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、降钙素(calcitonin)和维生素D[1,25-(OH)2D3]的调节。

PTH:促进肾小管对钙的吸收和增加磷的排泄,促进骨质溶解,加速1,25-(OH)2D3的合成。

降钙素:抑制小肠中钙的吸收。抑制肾小管对钙、磷的重吸收,促进钙、磷从尿中排泄。抑制破骨细胞的生成和骨的吸收,阻止骨盐溶解,使钙盐沉积于骨中促进骨质生成。

1,25-(OH)2D3是维生素D:增加钙、磷在肠道的吸收及在骨中沉着,并促使肾脏对磷的吸收。

PTH、降钙素和1,25-(OH)2D3互相配合对的血清钙、磷进行调节。

2、钙、磷、镁体内代谢的互相联系、影响

共同在肠道(主要是小肠)内吸收,共同经肾脏排泄,存在互相竞争的作用。

过多的磷可减少钙、镁的吸收。

3、胎盘主动影响

新生儿的钙,主要是妊娠后3个月由胎盘主动转运而来。

(1)胎儿处于高血钙状态,抑制了PTH的释放,因此生后最初几天儿PTH水平低,而且靶器官对PTH的反应低下。

(2)出生后,母亲供钙突然停止,外源性的钙供给量又很少,生后最初几天血钙水平下降,然后逐渐上升,2~3周后达成人水平。

(3)降钙素较高,可因窒息和高血糖素的刺激升高,导致低钙血。

症状体征

一、症状:

1、血钙低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游离钙低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。

2、出现烦躁不安、惊跳。

3、肌张力低下,进奶差,手足抽搐,出现全身性惊厥发作。

偶而出现喉痉挛和呼吸暂停,伴发紫绀,可引起突然死亡。

击面神经试验(佛斯特征)呈阴性反应。

4、心电图上QT时间的延长。

5、偶可出现严重呕吐、便血等胃肠症状。

二、分类

1、早期低血钙症

在生后数小时至2日发病。

多见于早产儿,低体重儿,各种难产儿,患颅内出血、窒息、呼吸窘迫综合征(rds)、败血症、酸中毒用碱性液后者,及母患糖尿病、妊高症和甲状旁腺功能亢进者。

早产儿无症状低钙血症常可自然缓解,但仍需口服葡萄糖酸钙。

2、晚期低血钙:

生后72小时至3周末发病。

多发生在人工喂养的足月儿。

原因:与牛乳中含磷比例高影响钙的吸收有关。

特点:肌张力稍高,腱反射增强。

用药治疗

一、西医

1、治疗

原则:立即控制惊厥和喉痉挛,先后补充钙剂、镁剂,同时给予维生素D。

1.止痉

地西泮:0.3mg/kg静脉注射或灌肠

苯巴比妥:5~8mg/kg静脉注射。

2.补充钙剂

血清总钙早产儿<1.5mmol/L(6mg/dl),足月儿<1.75mmol/L(7mg/dl)或游离钙<0.85mmol/L(3.4mg/dl)时,才予以钙剂治疗。

(1)静脉补充钙剂:

用于出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状。

10%葡萄糖酸钙(calcium gluconate),每次2ml/kg,以5%~10%葡萄糖等量稀释后缓慢静脉注射(1ml/min)。必要时,间隔6~8h再给1次。

元素钙总量为每天25~35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml),最大剂量为每天50~60mg/kg。

注意事项:

注射过程中,保持心率在80次/min以上,否则暂停。

注射时,避免药物外溢至血管外引起组织坏死。

(2)口服补钙:

用于惊厥控制后。

用葡萄糖酸钙或乳酸钙1g/d,至血钙稳定于2~2.3mmol/L(8.0~9.0mg/dl)。

对较长期或晚期低钙血症口服钙剂2~4周。

3.补充镁剂

用于伴有低镁血症者。

原因:单纯补钙,惊厥不易控制,反使血镁更低。应用镁剂治疗,使血镁浓度上升同时使血钙恢复正常。

惊厥控制后:用10%硫酸镁,每次1~2ml/kg口服,2~3次/d,共5~7天。

补钙后:加静滴2.5%硫酸镁(magnesium sulfate)2~4ml/kg,或25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg肌注,8~12h后可重复使用。

注意事项:

(1)早产儿及低出生体重儿不宜肌注镁盐,以免发生肌坏死。

(2)使用过程中应监测肌张力和腱反射,防止血镁过高。

(3)血镁过高,出现有呼吸抑制,立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg静脉注射。

(4)硫酸镁口服量过大可致腹泻

4.维生素D治疗

用于甲状旁腺功能不全者

口服维生素D3 1万~2万U/d,疗程需数月。

先天性甲状旁腺功能不全:长期服用钙剂和维生素D3。

二、中医

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预防和护理

一、预防

1、加强卫生宣传。

2、孕妇及婴儿均应每天定时晒日光,增加营养。。

3、孕母应妊娠后期发现腓肠肌痉挛时,应查血钙,补充钙剂。

4、加强围产期保健,定时产前检查,防止早产,加强产时监护预防窒息。

5、分娩后防治维生素D和钙的缺乏:

(1)应用母乳喂养,并在生后6小时内喂奶。未能用母乳喂养的,应给予母乳化配方奶喂养。

(2)生后2周(早产儿,双胎儿,冬季出生小儿生后1周)应补充维生素A、D制剂。

(3)对有窒息、早产、围产期合并症及人工喂养的婴儿影币要是补充钙剂。

6、对于有易激惹、面肌抽动和惊跳的小儿,应及时明确原因,及时采取相应治疗措施。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

  可并发低镁血症、高磷血症。

低镁血症:血镁低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)。

  高磷血症:儿童血清磷大于l.90mmol/L。关节、软组织、肺、肾脏和结膜等部位可见转移性钙化。

饮食保健

一、饮食:

1). 应用母乳喂养,并在生后6小时内喂奶。未能用母乳喂养的,应给予母乳化配方奶喂养。

2).生后2周补充维生素A、D制剂。

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概述

疾病名称:新生儿低钙血症

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:儿科

多发人群:新生儿

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 7000元)

治愈率:40%

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