产力异常性难产
疾病

疾病简介

正常角度宫缩有一定节律性,极性和一致性,并有相应的强度和频率,出现异常时,则称为产力异常。分为宫缩乏力、不协调及亢进三种,以宫缩乏力最常见。

疾病病因

一、病因

一、精神因素 多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理,致大脑皮层功能失调,影响对宫缩正常调节。

二、子宫因素 子宫壁过度伸展,如双胎、羊水过多、巨大儿,子宫发育不良或畸形等,均能影响宫缩。

三、胎先露不能紧贴宫颈部 不易反射性引起宫缩,常见于头盆不称、臀位及横位等。

四、药物影响 临产后应用大量镇静剂,抑制了宫缩。

五、内分泌失调 妊娠末期雌激素或催产素不足或孕激素过多,乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的敏感性降低,均可影响宫缩。

六、其它 临产后,产妇过度疲劳,进食少,或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等,均可造成宫缩乏力。

症状体征

一、症状

子宫收缩乏力,其主要临床表现为子宫收缩乏力,及持续时间短,间歇时间长而不规则。

  在子宫收缩最强时,腹部也不变硬,不隆起,临床检查官口不能如期扩张,胎儿不能逐渐下降,以致产程延长。

用药治疗

一、西医

应先查明有无头盆不称及明显的胎位、产道等异常,排除产道梗阻、产妇衰竭及胎儿窘迫等因素后,酌情给予加强宫缩等治疗。

1、协调性(低张性)子宫收缩乏力

(1)无论原发性还是继发性(协调性)宫缩乏力出现,首先应寻找原因,有无头盆不称和胎位异常,了解宫口扩大和先露下降的情况。

(2)第一产程:

①一般处理:通过各种方法消除紧张情绪。

②加强子宫收缩:A.人工破膜:宫颈扩张3cm 以上,无头盆不称者,可行人工破膜,以使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈,引起子宫反射性宫缩加强。B.缩宫素静脉滴注:适用于协调性(低张性)宫缩乏力。C.前列腺素的应用:地诺前列酮(前列腺素E2 )及F2a 均有促进子宫收缩作用。

(3)第二产程:

①若无头盆不称,有子宫收缩乏力,也应给予缩宫素静脉滴注加强宫缩,促使产程正常进展。

②根据不同情况,采取会阴侧切、产钳术或胎头负压吸引术助产。

③若胎头尚未衔接,则应以剖宫产结束分娩,不宜拖延。④第二产程中出现胎儿窘迫征象,胎头双顶径已过坐骨棘间径者应即以产钳术助产;若双顶径尚未达坐骨棘或先露在+2 以上者,则急行剖宫产较中位产钳术对婴儿和母亲都更为有利。

(4)第三产程:

预防产后出血特别重要,包括使用缩宫素、前列腺素加强子宫缩复,需要时人工剥离胎盘术及双手压迫按摩子宫等等。产程长、破膜时间长者,应给予抗生素预防感染。

2、不协调性(高张性)子宫收缩乏力

处理原则是调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性。

(1)用哌替啶100mg 肌注,或地西泮0mg 肌注或静脉注射,来阻断不协调的、无效的子宫收缩,是最主要的治疗。产妇能得到充分休息,醒后多能恢复为协调性子宫收缩,产程往往很顺利。

(2)若经上述处理,不协调性宫缩未得以纠正,或有胎儿窘迫征象,或有头盆不称者,都应行剖宫产术。

(3)若经处理不协调性宫缩已被控制,但子宫收缩仍弱时,则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。必须注意:

①在子宫收缩恢复为协调性之前,严禁应用缩宫素;

②经哌替啶、地西泮等镇静剂应用后,不协调宫缩虽已被控制但子宫收缩力仍差者,难产和胎儿窘迫的发生比例甚高,必须充分重视、严密监护,正确及时地结束分娩。

3、协调性子宫收缩过强

(1)有急产史的产妇,预产期前1~2 周不宜远行,有条件者应提早住院待产。临产后不宜灌肠,提前做好接产和新生儿复苏的准备工作。

(2)胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒,则脐带消毒后再断脐。新生儿坠地者,新生儿应肌注维生素K 预防颅内出血,并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。

(3)产后仔细检查软产道撕裂损伤情况并予缝合。

(4)若属未消毒接产,应给予抗生素预防感染。

1、不协调宫缩过强

(1)强直性子宫收缩:

①给予宫缩抑制剂:25%硫酸镁20ml 加入补液缓慢推注或静脉滴注。或给予鼻吸氧化亚氮(笑气)抑制宫缩,减轻宫缩痛感。

②如梗阻原因所致,则应立即改为剖宫产术。如经抑制宫缩处理,子宫强直性收缩不解除,或有胎儿窘迫,也应急诊剖宫产。

(2)子宫痉挛性狭窄环:

①认真查找导致痉挛性狭窄环的原因,及时给予纠正。②停止对子宫的一切刺激(如禁止阴道内操作,停用缩宫素等)。

③镇静剂,如哌替啶100mg 肌注,或地西泮10mg 肌注或静脉注射,以期消除子宫痉挛性狭窄环。待宫缩恢复正常时,可予自然分娩或助产分娩。

④经上述处理而子宫痉挛性狭窄环不能消除,宫口未开全、胎先露部高,或伴有胎儿窘迫者,均应立即行剖宫产术。

⑤若胎死宫内,宫口开全,则可在麻醉下经阴道分娩。原则是尽量避免母体组织分娩损伤。

 

二、中医

 

预防和护理

一、预防

首先应详细检查有无分娩梗阻,有梗阻者应作相应的处理,无梗阻者应多加安慰鼓励,注意其营养及休息,必要时给镇静剂,并注意水及电解质平衡。产程超过24小时或破膜已12小时者,应给抗生素预防感染。经上述处理,产妇在获得数小时的休息后,宫缩一般可好转,顺利结束分娩。如无效,可试以下方法刺激并加强宫缩:

一、灌肠或导尿 热肥皂水灌肠,可促进宫缩。排尿有困难者可导尿。

二、针刺 针刺三阴交、合谷,兴奋手法,或合谷穴注射维生素B125-50mg。

三、人工破膜 胎头已衔接,宫口开大2~3cm无头盆不称者,可人工刺破胎膜,使先露部与子宫下段及宫颈紧贴,以反射性引起宫缩,破膜时间应选在二次宫缩之间。

四、催产素 静滴,可引起强烈宫缩,切忌一次大量使用,以免引起强直性宫缩,致胎儿窒息死亡,可造成子宫破裂。使用前必须除外头盆不称及胎位不正。胎头高浮者忌用。

用法如下:催产素2.5u或5u加于5%葡萄糖500ml内静滴。开始每分钟10~15滴,如不见宫缩加强,可渐加快,最多以每分钟不超过40滴为宜。滴入时应严密注意宫缩、先露部下降及胎心音变化情况,如收缩过强或胎心率变化,应减慢或停止静滴。经上述处理后,宫缩多能转强,宫口渐开,胎儿顺利娩出。如无效,应考虑手术助产。无论从阴道分娩或剖宫取胎,均应注意预防产后宫缩乏力性出血。

二、护理

  做好心理护理,关心体贴患者,工作认真,仔细且动作轻柔,能得到产妇的信任和支持,从而消除其顾虑和恐惧心理。必要时进康乐等产室,有家人陪护,可使产妇精神放松,有利于缩短产程。

并发病症

一、对产妇的影响

产程延长直接影响产妇的休息及进食,加上体力消耗和过度换气,可致产妇精神疲惫、全身乏力,严重者引起产妇脱水、酸中毒或低钾血症的发生。第二产程延长可因产道受压过久而致产后排尿困难、尿潴留,甚至发生尿瘘或粪瘘。同时,亦可导致产后出血,并使产褥感染率及手术产率增加。

二、对胎儿的影响

不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松,对子宫胎盘影响大,胎儿在宫内缺氧容易发生胎儿窘迫;产程延长使胎头及脐带等受压机会增加,手术助产机会增加,易发生新生儿产伤;新生儿窒息、颅内出血及吸入性肺炎等发病率增加。

饮食保健

一、饮食

  在第一产程中,由于时间比较长,产妇睡眠、休息、饮食都会由于阵痛而受到影响,为了确保有足够的精力完成分娩,产妇应尽量进食。食物以半流质或软烂的食物为主,如鸡蛋挂面、蛋糕、面包、粥等。

  快进入第二产程时,由于子宫收缩频繁,疼痛加剧,消耗增加,此时产妇应尽量在宫缩间歇摄入一些果汁、藕粉、红糖水等流质食物,以补充体力,帮助胎儿的娩出。分娩时的食物,应该选择能够快速消化、吸收的高糖或淀粉类食物,以快速补充体力。不宜吃油腻、蛋白质过多、需花太久时间消化的食物。

相关药品
益母草颗粒
益母草颗粒
15gx12袋/盒
国药准字Z37020128
¥8.45
益母草颗粒
益母草颗粒
15gx12袋/盒
国药准字Z45021939
¥15.00
益母草颗粒
益母草颗粒
15gx20袋/盒
国药准字Z51020184
¥10.00
益母草颗粒
益母草颗粒
15gx11袋/盒
国药准字Z45020484
¥6.50
概述

疾病名称:产力异常性难产

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:产科,急诊科

多发人群:高龄初产妇,合并内科疾病(高血压、糖尿病)的孕妇,体质虚弱者

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元)

治愈率:95%

联系客服

在线客服:咨询客服

咨询电话
关注我们
微信扫一扫
查药更方便
关注微博
手机APP
手机查药比价
扫码下载