横位难产 别名:横产式,肩先露
疾病

疾病简介

横位难产是指胎儿在分娩时为异常胎位,易导致难产。横产式(traveelie)为不正胎位之一种。胎体纵轴与母体纵轴交叉成直角或垂直;有时胎体纵轴与母体纵轴不完全垂直而成一锐角或斜位,称为斜位。胎体横卧于骨盆入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或横位。  横产式胎肩位于骨盆入口,胎头与臀各居一侧髂凹。所以胎肩先露也称肩先露。按胎肩胛位居母体的前、后力和胎头居于母体左、右侧,称为左肩前、左肩后或右肩前、右肩后4种。足月横产不能阴道分娩,对母儿生命威胁很大,应早诊断,早处理,可做选择性剖宫产手术。

疾病病因

一、病因

一、发病原因:常见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。引起胎位异常的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。

1、腹壁过于松弛:经产妇腹壁过度松弛易导致胎儿横位。

2、羊水过多:常并发胎儿畸形。羊水过多孕妇中,约20%~50%合并胎儿畸形,其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿,脑脊膜裸露,脉络膜组织增殖,渗出液增加,导致羊水过多。

2、早产儿:未足月胎儿,尚未转为头先露。

3、肿瘤:子宫肿瘤、盆腔肿瘤等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。

4、子宫畸形:胎头圆而不能固定,入盆受阻,子宫非椭圆形者,如双子宫、马鞍形子宫等,易导致胎儿横位。

5、骨盆狭小:产前骨盆测量入口径线小,或初产妇接近预产期而胎儿头部不进入骨盆。

6、其他如多胎妊娠、前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等因素皆可以导致胎儿横位。

二、发病机制:

横产式分娩,因先露部高浮于盆口,致胎膜早破,宫缩微弱,有时伴有脐带脱出,致使胎儿死亡。有时羊水流出后,宫缩逐渐减弱到停止,经过一段时间后,子宫收缩又变为强烈,在强烈的子宫收缩时能使胎肩挤入骨盆内,或胎臂脱垂,胎体合褶成U形,肩与背下降,或胎颈拉长,但胎头与胎体被阻滞于骨盆入口的上方。此时即成为忽略性横位或嵌顿性横位。

若胎儿小已浸软,骨盆大而宫缩强,可将胎儿娩出。在1811年Douglas描述横位自然娩出法时说:胎儿小而软,且易变形,骨盆大而宫缩强,偶尔可以先有手臂脱出。胎头被阻滞在骨盆上口,在强的宫缩下,胎颈伸长而贴附于骨盆前上边缘,胸腹和臂相继沿骨盆后部下降而娩出,胎儿下肢也随之娩出,上肢与头最后自然娩出。这种横产式的分娩机转,称之为Douglas自然排出分娩法。其结果胎儿必死,产妇遭受致命的产道损伤。

忽略性横产式,子宫收缩由弱到停止,经过一段时间仍未加处理之后,子宫收缩则发生强烈,成为马鞍式重复收缩。产妇有极大恐惧感,下腹异常疼痛,子宫下段有压痛,脉快,体温上升,子宫紧压胎体,子宫上段变厚,下段变薄伸长。检查者可在此处摸到胎体,也可摸到病理缩窄环,多形成深凹,下段部有明显压痛,有子宫破裂先兆征,此时如果仍得不到解决,则宫缩强烈,可发生子宫破裂。此时,若行内倒转时更可引发子宫破裂,并加上损伤,胎儿死亡。如横产式忽略过久,有时子宫虽未发生破裂,亦可使产妇死于休克衰竭;或者宫腔内发生感染,腐烂分解产生气体,使子宫麻痹膨胀,继而引起全身性感染,发生中毒性休克而死亡,如已发展到危急情况时,边抢救治疗,边准备剖宫产,待病人稍有好转即刻手术,不可盲目操之过急,致产妇已衰竭的情况下更加重产伤。

症状体征

一、症状

(1) 胎心一般多在母亲之肚脐以下听到,但无特殊之诊断价值。

(2) 在做腹部检查时,可发现母亲腹部呈不对称状,而宫底之高度小於妊娠周数之推算,子宫之上下方均摸不到胎头,却可在母亲之侧部摸到胎头。

(3) 在做内诊时,可感觉先露部位较高,既非胎儿头部,也非臀部。

二、体征

(1)腹部检查:子宫呈横椭圆形,子宫高度低于妊娠周数,宫底及耻骨联合上方空虚,在腹部一侧触及胎头,另侧触及胎臀。

(2)肛查:胎膜未破、宫口未开大时,肛查不易触及胎先露部。

(3)阴道检查:胎膜已破、宫口开大情况下,阴道检查可以触及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窝,腋窝尖端朝向胎儿头端,据此可判断胎头在母体左侧还是右侧。

肩胛骨朝向母体后方为肩后位,朝向前方为肩前位。如胎头在母体右侧,肩胛骨朝向后方则为肩右后位。若胎手已脱出阴道口外,可用握手法判断胎儿左右手和胎方位,因检查者只能与胎儿同侧的手相握。如肩左前位时脱出右手,检查者以右手相握;肩右前位时脱出左手,检查者以左手相握;肩右后位时脱出右手,检查者以右手相握;肩左后位时脱出左手,检查者以左手相握。即肩前位时握的是与胎方位相反的手,肩后位握的是与胎方位同方向的手(简称前反后同)。

根据临床症状和体征,一般可以明确诊断。若不能确诊,可以采用超声检查,超声检查能准确诊断肩先露,并能确定具体的胎方位。

如产程进展已多时,胎背或胎腹为先露部则已水肿,被压入盆口,使检查者辨别困难。检查时要注意有无子宫破裂、胎儿大小、先露部与骨盆关系,以便决定分娩方式。

预防和护理

一、预防

    情况危急时,边抢救治疗,边准备剖宫产,待病人稍有好转即刻手术,不可盲目操之过急,致产妇已衰竭的情况下更加重产伤。

二、护理

妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露,无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露,应积极予以纠正。常用的矫正方法见臀位难产的治疗(妊娠期)。

并发病症

一、并发病症

横位难产容易导致宫缩乏力和胎膜早破。破膜后羊水迅速外流,胎儿上肢和脐带易随之脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡。随产程进展,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎头折向胎体腹侧,嵌顿在一侧髂窝,胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部,胎颈被拉长,上肢脱出入阴道,形成忽略性(嵌顿性)肩先露(neglected shoulder presentation)。此时宫缩继续加强,易致先兆子宫破裂,若不及时处理,将发生子宫破裂。

饮食保健

一、饮食

    1、手术前禁吃的食物:

    应忌吃核桃、牛奶、豆制品、虾和钙片。因为动手术时,在紧急情况下得注射抗生素,而抗生素与这些食物不能一起食入,否则后果严重。

    2、产后饮食原则:

    1)适宜吃的食物:多食用含水分多一点的食物,如多喝汤、牛奶、粥等喝一点蛋汤、鱼汤等较为清淡的汤,汤不要过咸。

    2)不适宜吃的食物:应忌生冷,过于生冷的食物不宜多吃,如冷饮、冷菜、凉拌菜等,从冰箱里拿出的来水果和菜最好温热过再吃;忌吃辛辣温燥食物,不要吃过于油腻和麻辣的食物,例如特大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等辛辣温燥食物和调味香料。

    3、产后食疗方:

    1)蛋花粥

    鸡蛋有滋阴润燥、养血安神的作用。鸡蛋与粳米煮成粥,具有补益五脏、填精补血的功效。适合产后体虚妇女食用。

    原料:粳米100克,鸡蛋3个,精盐、猪油适量。
   
    制作:
    
    将鸡蛋磕入碗内,用筷子搅匀;粳米淘洗干净,待用。锅置火上,倒入适量清水,放入粳米,水沸后,改用文火继续煮至米开花时,将鸡蛋倒入沸粥中,加入猪油,稍煮片刻,放入精盐调味即成。

    2)鲜姜蒸蛋

    鸡蛋含有优质蛋白质,还含有较多的钙、铁、维生素A、D等营养物质,具有滋阴润燥、养血息风等功效;红糖、生姜除了提供糖分外,还有活血祛痰、温中散寒的作用,可预防产后发生风寒瘀血等病。

    原料:鸡蛋10个、鲜姜50克,红糖、醋各适量。

    制作:

    一、鲜姜洗净,用刀拍松,切块。 

  二、锅置火上,倒入开水,加红糖和少许醋、姜块,煮5分钟,倒出,捡出姜块,晾凉姜糖水备用。  

  三、将鸡蛋磕入盆中搅散,再加入晾凉的姜糖水搅匀,然后分别倒入小碗中,入笼蒸10分钟即成。    
    营养功效:预防产后发生风寒瘀血。

    资料仅供参考,具体请询问医生

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概述

疾病名称:横位难产

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:产科,急诊科

多发人群:所有孕妇易发

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

治愈率:治愈率99%

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