外伤性胆管损伤
疾病

疾病简介

胆道损伤是一个广义的术语,泛指种种原因造成的主要是肝外胆管的损伤,例如战伤、刀伤、爆震伤、上腹挫伤、交通事故、上腹手术以及新技术应用如某些介入性治疗、肝脏移植术后等的意外损伤等。为了区别其性质、原因和伤情,利于指导临床诊疗工作,可把胆道损伤分为创伤性和医源性胆道损伤两大类。各种胆道损伤的直接结果常表现为胆道感染、胆管狭窄(不全梗阻)和(或)胆瘘形成以及以后的诸多续发性肝脏和全身的损害。

疾病病因

一、发病原因

外伤所致的胆道损伤比较少见,致伤原因多为上腹部的辗轧伤、踢伤、打伤等钝性创伤,或为戳伤、子弹伤等利器穿透伤。胆道损伤时往往伴有其他内脏损伤特别是肝脏的破裂或肝门区其他结构的损伤,也可能伴有胃和十二指肠、胰腺、右肾等损伤。特别是胰头后方的胆管胰管与十二指肠交界部位的复合性损伤,伤情极为隐蔽,术中务必仔细探查。偶尔,胆道损伤有因折断的肋骨引起,也可能不伴有其他内脏损伤。

二、发病机制

创伤性胆管损伤中胆囊比胆管更易受累,而且大多数损伤为锐性穿通伤,钝性损伤少见。肝外胆管损伤一般分为胆囊损伤和胆管损伤。

1.胆囊损伤

(1)胆囊破裂:这是最常见的损伤,常由直接创伤所致。如枪弹伤、刀刺伤、交通事故或直接打击,表现为胆囊壁的穿孔和裂伤。充满胆汁的胆囊更易于破裂。

(2)胆囊撕裂:快速减速伤可以产生强大的剪力,以至于将充满胆汁的胆囊从肝脏胆囊床上撕下。如果完全撕脱,胆囊将由胆囊管及胆囊动脉悬吊在胆囊床上。

(3)胆囊挫伤:直接钝性挤压伤可引起胆囊壁挫伤,表现为瘀斑,或者产生的血液充满整个囊腔。轻微挫裂伤可自愈,但是严重的胆囊壁创伤性血肿可以影响局部血供,从而产生延迟性胆囊破裂。

(4)胆囊炎:胆囊内出血积聚在胆囊内,阻塞胆囊管,从而引起急性胆囊炎。

2.胆管损伤 资料表明肝外胆管损伤发生率依次为胆总管、右侧肝管、左侧肝管。由于肝门部胆总管是弯曲富有弹性的,一旦发生减速伤或右上腹压迫伤,引起肝脏在腹内突然活动,在位置相对固定的胰腺上方产生一个剪力,因此在钝性损伤中胆总管胰十二指肠结合部破裂最多见。

根据受伤程度分为以下类型:

(1)胆管挫伤:为非全层损伤,无胆汁渗漏。

(2)简单胆管损伤:伤口长度小于管壁周径50%的切线伤。

(3)复杂胆管损伤:包括伤口长度大于管壁周径50%的切线伤,胆管壁的节段性缺损,胆管的完全贯通伤。

症状体征

一、症状

  胆道破裂的主要表现是胆汁外溢,伤后早期伤口流出胆汁或是胆汁性腹膜炎,都是胆道损伤的标志。但是外伤常为复合性损伤,特别是闭合性腹部挫伤,胆道损伤的表现常被休克、腹内出血、腹膜炎或骨折等显著症状所掩盖。有时胆管胰腺段损伤,胆汁溢入后腹膜,腹腔内没有游离胆汁,更易在探查手术时被遗漏。David报告闭合性肝外胆管损伤病例中,50%以上在手术探查中都有漏诊情况,甚至造成多次手术。所以,在腹部外伤手术探查中对肝内,外胆道的损伤,甚或是肝外胆管的小裂伤或十二指肠后壁的裂伤等,尽管在多处复合伤的复杂情况下,只要病情允许,都应认真进行检查。

  胆道损伤的后期症状,根据胆管损伤部位,程度和合并伤不同而不同。但总的表现是胆道感染,胆管狭窄梗阻性黄疸或胆道瘘等,在其他伤得到治疗后,胆道外伤的症状相对显现和突出,诊断也较易明确。

  由于胆道损伤往往合并其他内脏同时损伤,多数患者均因其他实质脏器的破裂出血或空腔脏器的穿破性腹膜炎而有相应的症状表现和需行紧急剖腹探查,其正确诊断往往是在术中发现有胆道损伤时方能确立,很少在手术前能作出单纯胆道损伤之诊断。实际上,闭合性腹部外伤时对有否胆道损伤的诊断是极其困难的。一般说来,如因腹部遭受严重损伤而有内出血或腹膜炎症状者,均应立即施行剖腹探查术,故术前的确切诊断在临床上并无太大的实际意义。但如损伤为开放性而有胆汁溢出者,诊断属肯定,应马上手术。术中则应进行全面和仔细的探查,确定损伤的类型和合并症,以指导术式的正确选择。

预防和护理

一、预防

二、护理

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并发病症

一、并发病症

  胆道损伤合并其他脏器损伤包括。

饮食保健

一、饮食

1、外伤性胆管损伤吃哪些食物对身体好:

·宜吃瘦肉、淡水鱼肉,鱼肉低脂肪但内含优质蛋白质,此外低脂肪高蛋白的肉类还有:淡水虾、鸡肉、兔肉。

·最好以植物油炒菜,例如玉米油、花生油等。菜可以炖、烩、蒸为主,清淡是主要路线。奶制饮料最好饮用脱脂奶。

·水果最好以富含维生素A:、橙子、杏仁、香蕉、苹果、核桃、花生、山楂、乌梅,苹果汁、梨子汁、甜菜汁可以食用。

·粗粮、新鲜蔬菜、大蒜、洋葱、香菇、木耳、玉米须、麦麸能降胆固醇,宜食用。食用含维生素A或维生素K丰富的蔬菜:例如花椰菜就含有丰富维生素K,富含维生素A的蔬菜还有:胡萝卜、西红柿、菠菜、莴苣、大豆、青豌豆。

2、外伤性胆管损伤最好不要吃哪些食物:

·不能吃胆固醇较高的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子、蟹黄。高脂肪的肉类建议少吃:例如肥肉。同时海鲜要少吃。

·忌吃还没完全清洗干净的水果,防吃入蛔虫卵。炸土豆片、炸香蕉等煎炸水果切忌不能食用。

·不能吃不干净、含农药残余、蛔虫卵的蔬菜,少吃刺激性蔬菜:例如芥菜。建议少吃:例如豆浆、豆糕等。

(以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

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概述

疾病名称:外伤性胆管损伤

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:肝胆外科,急诊科

多发人群:外伤患者

治疗费用:市三甲医院约40000--100000

治愈率:80%左右

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