变形杆菌食物中毒
疾病

疾病简介

变形杆菌(proteus bacillus)属条件致病菌。是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致。临床主要表现为胃肠型及过敏型以前者多见。食品的染菌率自3.8%~100%,其中以鱼、蟹和肉类染菌率较高。食品感染率高低与食品新鲜程度、运送时卫生状况密切相关。夏秋季节发病率较高。  大量变形杆菌在人体内生长繁殖,并产生肠毒素,引起胃肠炎或过敏性反应,以前者多见。

疾病病因

一、病因

一、发病原因
  变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌,呈多形性,有周身鞭毛,无芽孢,无荚膜,运动活泼。兼性厌氧,营养要求不高,在营养琼脂和血琼脂上均可生长,适宜生长温度10~43℃,其菌落常有爬行特点,不形成单个菌落,如将琼脂量提高至5%,可得到单个菌落。在血琼脂平板上有溶血现象。生化特征是硫化氢阳性,苯丙氨酸脱氨酶阳性,尿素酶强阳性。抗原结构有菌体(O)和鞭毛(H)两种。根据抗原和生化性能的不同,将变形杆菌分为:普通变形杆菌(P.vulgaris)、奇异变形杆菌(P.mirabilis)、产黏变形杆菌(P.myxofaciens)和潘氏变形杆菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要为前三种。

二、发病机制
  本病发病与否及病情轻重与摄入的细菌数量(一般认为达105个/g以上)、产生的毒素以及人体防御功能等因素有关。变形杆菌的致病力主要是细菌所产生的肠毒素。变形杆菌可产生一种细胞结合溶血因子(cell-bound hemolytic factor),对人类移行细胞具有很好的黏附力和较强侵袭力。有些菌株能产生α溶血素,具有细胞毒效应。变形杆菌还可产生组氨脱羧酶,可使肉类中组氨酸脱羧基成为组胺,组胺摄入量超过100mg引起类似组胺中毒过敏症状。

症状体征

一、症状

  据进食可疑食物、共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断。变形杆菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同、数量多少、代谢产物的不同,而出现不同的症状。常见有胃肠炎型和过敏型,或同一病人两者均有。
  1.胃肠炎型 潜伏期3~20h,起病急骤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,腹泻为水样、带黏液、恶臭、无脓血,一天数次至十余次。有1/3~1/2患者胃肠道症状之后,发热伴有畏寒,持续数小时后下降。严重者有脱水或休克。
  2.过敏型 潜伏期1/2~2h,表现为全身充血、颜面潮红、酒醉貌、周身痒感,胃肠症状轻。少数患者可出现荨麻疹。
  由于变形杆菌可寄生在正常人肠道,食物也可被变形杆菌污染。故凡疑变形杆菌中毒时,应取可疑食物、呕吐物和粪便作细菌培养,可分离出同型变形杆菌。分离出的变形杆菌,必须作血凝试验,才能确认。普通变形杆菌对OX19,奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者,才能肯定诊断。如作间接血凝试验,灵敏度可提高2~16倍。近年来应用变形杆菌对尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法。正确鉴定率为100%,灵敏度是以往蔓延生长观察法的100倍,报告时间由以往4~15天减少至4~24h。且精密度高、特异性强,不受检样种类和其他因素的影响。

用药治疗

一、西医

药物治疗:1.胃肠炎型胃肠型患者,可予补液及解痉剂,并可口服思密达;重症患者可给氯霉素、四环素或氟哌酸等;

①对症治疗:该病大多为自限性,不经治疗,一两天内能自行恢复。如吐泻严重,可给予补液及解痉剂。

②抗菌药物治疗:对重症者可选用诺氟沙星0.2g/次,4次/d,或用氯霉素0.25~0.5g/次,4次/d,口服。

2、过敏型 以抗组胺疗法为主,如息斯敏、扑尔敏或苯海拉明等。可选用氯苯那敏4mg/次,3次/d,口服。严重者应用氢化可松或地塞米松静脉滴注。

3、腹痛严重者,可给予解痉止痛药治疗,如阿托品、颠茄等。

4、呕吐严重者,可给予止吐药治疗,如氯丙嗪、阿托品、灭吐灵、胃复安等。

5、腹泻严重者,给予止泻药治疗,如次碳酸铋、活性炭、鞣酸蛋白、复方樟脑酊等。

6、高热者,给予物理降温或服用解热镇痛药,如阿司匹林、扑热息痛治疗。

7、出现脱水、酸中毒者,应及时输液,纠正水电解质及酸碱平衡失调。

8、注意防止休克、心衰等严重并发症。

混合型患者,处理原则为抗组胺药与抗生素并用加对症治疗。

二、中医

  辨证论治:
  1.胃肠湿热证:恶心呕吐,脘痞腹痛,腹泻急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。清热利湿。燃照汤或蚕矢汤加减。
  2.肠道寒湿证:泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,或并有恶寒发热,舌苔白腻,脉濡缓。散寒除湿。藿香正气散加减,或胃苓汤加藿香、木香等。
  3.食滞胃肠证:呕吐酸馊,纳呆厌食,腹痛腹泻,矢气腐臭,肠鸣,泻后痛减,粪臭如败卵,恶心呕吐,脘腹胀满,舌苔垢浊或厚腻,脉滑,消食导滞。保和丸合枳实导滞丸加减。
  4.津气亏虚证:上呕下泻,口渴引饮,神疲气短,皮肤干瘪,眼球凹陷,舌红苔干,脉细数无力。益气生津。生脉散加山药、石斛、乌梅、白芍等。
  5.阳脱证:大便稀溏、滑脱不禁,恶心呕吐,面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,精神恍惚,舌淡苔滑润,脉微或浮数无根。回阳固脱。回阳救急汤加减。

  单方验方:(1)马齿苋30g,苦参15g,水煎服。(2)山楂120g,厚朴10g,水煎服。(3)穿心莲15g,鱼腥草15g,黄柏6g,水煎服。(4)鲜大蒜适量,食服。(5)凤尾草30~60克,水煎服。

预防和护理

一、预防

  预防: 变形杆菌在自然界中分布很广,土壤和污水中都带有大量的该菌,正常的人、畜肠道也常带有该茵。熟食制品如熟肉类、剩饭荣、以及凉拌荣等很容易通过接触带面容器、工具及操作人员的手而染菌。当染菌食物在20℃以上的环境中放置较长的时间后,变形杆菌就会大量繁殖或产生毒素,导致食用者的中毒。因此预防变形杆菌食物中毒的主要措施是要注意熟食制作的卫生。 严格作好炊具食具及食物的清洁卫生。禁食变质食物。食物应充分加热,烹调后不宜放置过久,避免在较高的温度下存放熟食,对于存放过的熟食,在食用前要回锅加热处理。凉拌菜须严格卫生操作。

二、护理

  食品的染菌率自3.8%~100%,其中以鱼、蟹和肉类染菌率较高。食品感染率高低与食品新鲜程度、运送时卫生状况密切相关。夏秋季节发病率较高,近年来,本病发病率有下降趋势。

并发病症

一、并发病症

  可出现严重脱水和酸中毒,甚至休克、心衰等严重并发症。

饮食保健

一、饮食

  应购买消过毒的牛奶而不买生奶,水果、蔬菜一定要洗干净;彻底加热食品,食品所有部位的温度都必须达到70℃以上;做熟食品放置时间不宜过长,最好在食品出锅后尽快吃掉;妥善贮存熟食品,应在60℃以上或10℃以下的条件下贮存熟食;贮存的熟食品在食用前必须再次彻底加热,加热时应使所有部位的温度达到70℃以上;避免熟食品与生食品接触,用于处理生、熟食品的刀具、案板要分开,以避免交叉传染;注意洗手,加工制作食品前和间歇后再次制作必须把手洗净;保持厨具和厨房的清洁,所有用来置备食品的用具表面必须保持绝对干净,抹布应每天更换,并在下次使用前煮沸消毒;避免昆虫、鼠类和其他动物接触食品;饮用安全卫生的水,不喝生水

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概述

疾病名称:变形杆菌食物中毒

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:消化内科,急诊科

多发人群:所有人群

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)

治愈率:90%

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