食管腐蚀性灼伤 别名:腐蚀性食管灼伤,食管腐蚀伤,食管腐蚀性损伤,食管烧伤
疾病

疾病简介

食管腐蚀性灼伤又称食管腐蚀伤,临床常见,是由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。儿童及成人均可发生,腐蚀剂一般为强酸或强碱,后者常是家庭清洁剂,如氢氧化钠、含氯漂白剂。吞服腐蚀剂的原因,在小儿多为误服,常在5岁以上,成人则多为企图自杀而吞服。吞下液体腐蚀剂后,很快通过食管,主要损伤常是食管下段及胃,而固体腐蚀型常导致口腔、咽部及食管上段烧伤。强酸与强碱等造成的食管损伤一般都很严重,可引起食管黏膜糜烂、坏死、穿孔,纵隔炎,中毒性休克,甚至死亡。

疾病病因

一、发病原因

食管腐蚀伤由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。腐蚀剂一般为强酸或强碱,食管腐蚀伤以吞服碱性腐蚀剂最多见,是酸性腐蚀剂的11倍,但酸和碱浓度较高时均可造成食管及胃的严重损伤。来苏儿和碘则主要作用于黏膜层,故造成狭窄机会较少。

二、发病机制

食管腐蚀性损伤的程度与吞服的腐蚀剂种类、剂量、浓度及食管的解剖特点有关。强酸和强碱的食管灼伤一般都严重,可引起黏膜充血、水肿,24h后黏膜发生糜烂,组织坏死。若侵蚀食管全层,则食管穿孔,形成食管周围脓肿导致全纵隔感染。实验证实强酸和强碱引起食管和胃的病理改变不同:酸性腐蚀剂可产生蛋白凝固性坏死,通常较为浅表,较少侵蚀肌层,但可引起胃的严重损伤,可能是由于酸性腐蚀剂不可被胃酸中和之故。碱性腐蚀剂较酸性者造成黏膜伤更为严重,吞服60ml以上的强碱就足以导致病人死亡,可以对食管黏膜产生严重损伤,可使蛋白溶解、脂肪皂化、水分吸收而致组织脱水,并在溶解过程中产生大量热量对组织也有损伤。若灼伤面积广而深,容易发生食管壁坏死及穿孔。固态腐蚀剂易黏附于黏膜表面,烧伤面积较小,而液态腐蚀剂进入食管,接触面积广,破坏也严重。

吞服腐蚀剂后,口腔、咽、食管及胃均可引起损伤,特别严重的病例甚至引起十二指肠的损伤,有的儿童尚可波及颜面部。由于吞咽后的反流,可以累及声门以上。受损伤较严重的部位是食管的3个生理窄狭区,一般食管下段发生狭窄的机会比中、上段多,因为贲门部处于关闭状态,腐蚀剂在此停留时间较长所致。当腐蚀剂通过食管进入胃后,常引起呕吐,从而胃内容包括腐蚀剂再次接触食管,加重了食管灼伤的程度。由于腐蚀剂在幽门窦部停留时间较久,严重损伤后瘢痕愈合常导致幽门梗阻。术中注意探查是否合并幽门梗阻。腐蚀剂形成的狭窄多数是散在而广泛,呈不整齐分布,致管腔不在同一轴线上,故易引起张时的机械损伤和孔。

食管及胃腐蚀性灼伤的程度可以分为3度:一度仅累及食管黏膜和黏膜下层,表现为黏膜充血、水肿和上皮脱落,因为不累及肌层,很少造成瘢痕性食管狭窄,经脱屑期以后7~8天而痊愈;二度烧伤穿透黏膜层和黏膜下层,累及肌层,未累及食管周围或胃组织。表现为黏膜充血,出现水泡,深度溃疡,可假膜形成,后期有肉芽。因此食管失去弹性和蠕动,大多3~6周内形成食管瘢痕狭窄。三度病变累及食管全层和食管周围或胃周围组织,甚至食管穿孔,炎症可延及纵隔或腹内脏器,表现为食管呈广泛水肿,管腔堵塞,可炭化及焦痂,全层坏死,并穿孔引起纵隔炎,可因大出血、败血症、休克而死亡,幸存者可产生重度狭窄。

症状体征

一、症状

  一般吞服腐蚀剂立即感口腔、咽部及胸骨后疼痛,吞咽时尤为明显。疼痛严重时可放射至肩部,胃有灼伤时可有上腹痛,病人因吞咽痛而拒食,唾液增多,亦可发生呕吐,呕吐物常混有血性液体。伤情严重者出现,尚可出现高热、昏迷、虚脱等中毒现象。大量吞服强酸,尚可引起代谢性酸中毒,少数病人因声门受累或因反流、误吸引起肺部感染,均可出现呼吸困难,甚至引起窒息。

  食管或胃的腐蚀伤病人出现呕血或黑便,严重者可因大出血无法控制而死亡。少量呕血可由创面渗血或坏死组织脱落出血引起,大量呕血或黑便一般多发生在伤后10天左右,常由溃疡穿透至邻近大血管引起。

吞咽困难是食管腐蚀伤的突出表现,常表现为马鞍型。在伤后早期因食管炎性水肿可表现不同程度的吞咽困难,1周左右随着炎症水肿逐渐消退症状缓解,若食管损伤不严重,可不形成瘢痕狭窄,逐渐恢复正常饮食;如食管灼伤严重,2周后因纤维结缔组织增生,瘢痕挛缩而致狭窄,再度出现吞咽困难,最后甚至流汁饮食亦难咽下,导致病人贫血、消瘦、体重下降、营养不良等症状。

  一般根据吞服腐蚀剂的历史及临床表现即可做出诊断。对吞服腐蚀剂的剂量、浓度、性质(酸或碱)及原因(误服或企图自杀)等的了解对诊断、明确损伤严重程度和治疗均有帮助。企图自杀的病人常吞服腐蚀剂的剂量较多,损伤甚为严重而广泛,病情也很严重,应严密观察症状及体征,注意生命体征和意识变化,食管及胃坏死穿孔要做到尽早诊断。

预防和护理

一、预防

 

二、护理

  目前暂无相关资料。

并发病症

一、并发病症

食管穿孔是食管腐蚀伤后早期的严重并发症。食管穿孔以食管下段多见,穿透纵隔可引起纵隔炎,穿入胸腔可引起一侧或两侧脓气胸,病人出现败血症、休克、呼吸困难等症状,也可穿入气管,引起食管气管瘘。胃腐蚀伤后病人可有腹痛、上腹部压痛,如胃壁发生坏死或穿孔,腹部压痛更为明显,并有腹肌紧缩及反跳痛等弥漫性腹膜炎表现。食管与胃的瘢痕性狭窄是灼伤急性期后的主要并发症。

饮食保健

一、饮食

1、腐蚀性食管灼伤吃哪些食物对身体好:

饮食宜清淡。多吃新鲜蔬菜及水产品,如青菜、萝卜、海带、紫菜等,要摄入足够的食物纤维及润肠食物。宜少食多餐,禁食肥肉及动物内脏,不可吃刺激性强的葱、辣椒、咖啡等。

2、腐蚀性食管灼伤最好不要吃哪些食物:

少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。原则上应以低盐、低脂以及高维生素饮食,并戒烟酒。

以上资料仅供参考,详细请咨询医生

概述

疾病名称:食管腐蚀性灼伤

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:急诊科,普外科

多发人群:所有群体

治疗费用:市三甲医院约(5000-10000元)

治愈率:70-80%

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