气管支气管异物
疾病

疾病简介

气管支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内,引起声嘶、呼吸困难等,右支气管较粗短长,故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童。

疾病病因

一、发病原因

异物误入气道所引致。根据异物来源,有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞,而平时所指气管支气管异物均属外源性,系经口内误吸入的一切物品。异物进入气管和支气管与下列情形有关。

1.幼儿喜欢抓吃食物,在哭闹或嬉笑时吸入气管。

2.小儿牙齿发育不完善,咀嚼功能差,不能嚼碎较硬食品,加之喉的防御反射功能差,保护作用不健全。

3.说笑或工作时口内含有食品或物品,在不经意时或嬉笑时误吸入气管。

4.全麻或昏迷患者,行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现;另外呕吐物清除不及时,均可吸入气管内。

5.上呼吸道手术中,器械装置不稳,或切除的组织突然滑落气道。

6.精神病病人或企图自杀者。

二、发病机制

异物进入气管、支气管后引起的病理变化,与异物性质、异物停留时间和异物形状有关。总的来说,植物性异物如花生,因含有游离脂酸,对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2~3天即可发生支气管黏膜的炎症反应,表现为黏膜充血、水肿、分泌物增多,出现部分性阻塞表现。随着分泌物的增多,加之异物吸水后膨胀,则可出现完全性阻塞表现,分泌物渐渐转为脓性。有的可见异物周围有肉芽生长,且包绕异物。尖锐异物进入气管时,有的可损伤黏膜,出现局部黏膜出血,继之充血肿胀。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大,发生炎症的较少,但如果停留时间长,则可发生气管、支气管炎症,继之可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。

症状体征

一、症状

症状

二、临床分期

(1)异物吸入期:异物经声门入气管时,必出现剧烈呛咳,有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门,则可出现声嘶及呼吸困难,严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管,除有轻微咳嗽外可无其他症状。

(2)安静期:异物进入气管、支气管后,停留于某一部位,刺激性减小,此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状,常被忽视。此期长短不定,如异物堵塞气管引起炎症,则此期很快结束而进入第3期。

(3)炎症期:异物的局部刺激和继发性炎症,加重了气管、支气管的堵塞,可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现,患者此期可出现体温升高。

(4)并发症期:随着炎症发展,可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。

2、临床表现 异物所在部位不同,可有不同的症状。

(1)喉异物:异物进入喉内时,出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口,则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂,大者出现窒息,小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下,则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。

(2)气管异物:异物进入气道立即发生剧烈呛咳,面红耳赤,并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁,症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动,可出现刺激性咳嗽,闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音,两肺呼吸音相仿。如异物较大,阻塞气管,可致窒息。此种情况危险性较大,异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。青岛医学院曾遇一例3岁患儿,异物为西瓜子,病程10个月。在10个月期间,共发生3次窒息,均在去医院途中缓解。此因西瓜子在气管内上下活动,突然贴于声门下而封闭声门裂发生窒息。

3、支气管异物 早期症状和气管异物相似,咳嗽症状较轻。植物性异物,支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时,听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时,可出现呼吸音降低。

诊断

1、病史 多数病人异物吸入史明确、症状典型,结合肺部听诊及X线检查,多可明确诊断。

三、临床表现

(1)症状:如无明显异物吸入史,应使患者追忆有否突然剧烈呛咳、短暂憋气等表现;尤其小儿在进食时因嬉笑或哭闹突发上述症状时,应考虑到气管异物的可能。

(2)体征:气管、支气管异物的体征是诊断的又一重要方面。气管内较大且活动的异物,在颈部气管部位有时可听到异物拍击音,个别病例不用听诊器亦可听到。触诊时可有异物碰撞气管壁而引起的轻微振动感。主支气管内的异物引起的病变偏于一侧,听诊时患侧肺呼吸音降低或消失,并发肺内炎症时可闻及水泡音,大多数病例可闻及哮鸣音,并可有肺气肿、肺不张等体征。

3、辅助检查诊断 临床诊断应将异物吸入史放在首位。在明确异物吸入的情况下,即使临床表现和辅助检查均为阴性,亦应行支气管镜检查;反之,对久治不愈的肺内炎症,或者X线检查及体征均符合异物时,即使无明显的异物史也应行支气管镜检查。

气管、支气管异物病情复杂,变化多端,须仔细分析,综合判断方可做出诊断。青岛医学院411例病例中,有60例病史体征均明显,但术中却未发现异物,占本组病例的15%。对术中未发现异物的患者,术后抗炎治疗仍有咳喘者,不能完全排除异物的诊断,必要时需再行支气管镜检查。因为在行支气管镜检查时,进镜时未窥全四壁,异物在气管壁和镜管外壁之间而未被看见,使其漏网。

用药治疗

一、西医

1、治疗

气管支气管异物应及时诊断,尽早取除,保持呼吸道通畅,防止因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。

1.异物取除

(1)气管异物:可用“守株待兔“法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取,钳取失败,可在支气管镜下钳取异物。

(2)支气管异物:用直接法或间接法导入支气管镜,用钳子夹持后取出。直接法适用于成人,间接法适用儿童。

①直接法:自口正中进镜,以悬雍垂、会厌为标志,挑起会厌,暴露声门。将镜远端斜面转向左侧,在镜内只见左侧声带。进声门,将镜转回原位,然后依次检查声门下、气管、隆突及左、右主支气管。此法适用于操作较熟练者。

②间接法:即先以直接喉镜挑起会厌,暴露声门,再将支气管镜经直接喉镜内插入气管,然后取出直接喉镜,使支气管镜继续下行检查。目前,硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法。

(3)对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物,可用纤维支气管镜钳取。但使用中亦有局限性:

①不宜用于小儿,因小儿气道较狭小,纤维支气管镜为实心无通气结构,使用此法影响小儿呼吸道通畅;

②纤维支气管镜钳结构细小、精致,体积稍大的异物难以夹出。故对无把握顺利取出的异物,需先行气管插管,以防声带损伤(针、钉类),或异物于声门下滑脱、嵌顿。

2.并发症治疗

(1)因异物致心力衰竭时,应酌情用强心药物,在心电监护下、及时取出异物。

(2)有严重气胸、纵隔气肿时,应及时引流。

(3)呼吸道有继发感染,应用足量有效抗生素。

3.异物取出术的有关问题

(1)麻醉的选用:异物取出术的麻醉总括为局麻和全麻两种。目前大多渐趋于全麻。全麻手术优点较多,如患者安静,呼吸道松弛,无频繁的刺激性咳嗽,取异物时减少许多困难,而且不易损伤气管、支气管黏膜,尤其利于保护声带。

目前多用γ-羟基丁酸钠取代乙醚吸入麻醉。前者松弛效果好,术后不易引起患儿呕吐及分泌物增多。后者惟一优于前者的是较安全,万一麻醉过深,可很快随着呼吸而变浅。麻醉深度以插气管镜时患者无反应为宜。麻醉医师往往以为麻醉越浅越安全,其实不然。此种手术有其特殊性,如果过浅,则易引起喉痉挛或声门不松弛,在异物通过声门时易嵌顿或滑脱。另外频繁的刺激性咳嗽和气管的痉挛给异物的取出造成困难。

(2)异物钳的使用:

①Jackson氏异物钳:能通过内径为3.5~4mm的细支气管镜,在钳子上可配不同钳蕊,可以钳取花生、瓜子等,目前临床使用较多。这种钳子在钳取时有钳蕊后退的缺点,只要掌握好此特点就能很好使用。

②鳄口式钳:此钳力量较大,抓物牢固,适于较大异物。但钳子本身较粗,只适用于较大儿童和成年人。

③反张钳:对于塑料笔帽或有孔的管状异物,可用反张钳。

④Fogarty气囊导管:适用于有孔的异物,即以该导管穿过异物小孔后,将气囊充气,然后将异物拉出。塑料笔帽吸入气管时均是尖、盲端在下,这样就形成了异物深部的气管腔内的负压,取异物时有一定吸力。故有人认为可在笔帽盲端灼孔后再取出异物。根据经验,在取塑料笔帽时,如能看见其非盲端的壁缘,可夹住后轻轻活动,使深部负压减轻,然后取出。

⑤三爪钳:至于豆类异物,如异物在气管内停留时间长,异物被浸泡变软,则较易取出。如为硬性豆类,则取出较困难,可用三爪式钳取,此种异物通过声门时亦较困难和危险,如取不出,视情行气管切开,然后自切开口处将异物取出。

(3)避免多次进镜:用硬性支气管镜取异物,不宜多次进镜,即使较难取之异物,也不宜反复多次进镜,以免术后引起声带水肿致呼吸困难,使气管切开病例增多。刘治民等认为,1次手术中反复进镜取异物最好在3次以下,最多不能超过4次。如多次进镜异物仍取不彻底,应暂停手术,待恢复几天后再行手术。如有呼吸困难,用肾上腺皮质激素仍不能缓解者,应行气管切开,以避免窒息死亡。

(4)小儿活动性异物应及时取出:对小儿支气管异物应特别重视,因其声门裂狭小,极易因异物嵌顿而引起窒息。故对小儿活动性异物(有阵发性刺激性呛咳、异物史较短),应及时手术取出,不应耽搁观察。

(5)警惕同时吸入多块异物:一侧主支气管同时吸入两块以上异物者不为罕见,在1次进镜取出异物后,应再进镜检查是否还有异物。青岛医学院曾遇1例小儿患者,1次进镜取出半个芸豆种,但患儿呼吸困难不缓解,吸气性三凹征明显,误认为喉头水肿,用肾上腺皮质激素不缓解,遂行气管切开。于切开口处进镜检查,见气管内还有异物,取出后见为一整个芸豆种。此患儿呼吸困难持续时间长,缺氧致脑水肿、肺水肿而死亡。

(6)支气管镜检查常备麻醉喉镜:建议在行支气管镜检查时,尤其在小儿应将麻醉喉镜放在身边伸手可及的地方。因手术中常遇到异物嵌顿于声门或滑脱于下咽腔。此时可立即以麻醉喉镜压下舌根,检查下咽腔和声门裂,见到异物即可取出,避免异物再吸入气管。因麻醉喉镜带有光源,使用起来很方便,常常可解燃眉之急。

(7)必要时气管切开:对于呼吸道异物患者,应尽可能避免施行气管切开术,这是众所周知的。但对确需行气管切开者,也应果断执行,否则将延误抢救时机,造成不应有的后果。下列情况应行气管切开术:

①手术中多次反复进镜,术后出现喉头水肿致明显吸气性呼吸困难,及时给予较大量的肾上腺皮质激素后观察,呼吸困难仍不缓解者。

②异物较大而形状特殊,术前估计异物较难通过声门裂,应先行气管切开,自切口处取出异物。或经声门裂取,如不成功,再从气管切开口处取出。术前估计情况不足,术中出现异物不能通过声门裂或滑脱引起窒息,经过抢救患者情况改善后,行气管切开术,自切口处取出异物。

③遇有呼吸困难的气管、支气管异物患儿,如因设备或技术条件所限,不能立即行支气管镜取异物术,应先行气管切开术,以缓解呼吸困难。如有可能,自切开口处取出异物。

2、预后

随着操作技术的不断熟练、提高,以及肾上腺皮质激素的应用,气管切开率和死亡率均明显下降。青岛医学院1980~1990年间收治的411例患者中,气管切开10例,其中5例为外院切开后转来的。占总例数的2.4%,死亡1例,占0.2%。

预防和护理

一、预防

  本病是一种危急病症,婴幼儿不可进食花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物。小儿进食时不可哭、笑或打闹。改变平时口中含物的不良习惯。昏迷病人要取出假牙及时清理呕吐物。

二、护理

 

并发病症

饮食保健

一、饮食

1、气管支气管异物吃哪些对身体好?

饮食清淡富有营养,注意膳食平衡。

二、气管支气管异物不要吃哪些食物?

忌辛辣刺激食物。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

相关药品
富马酸福莫特罗粉吸入剂
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4.5μgx60喷/支
注册证号H20130378
¥133.50
概述

疾病名称:气管支气管异物

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:耳鼻喉科,急诊科

多发人群:5岁以下儿童

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(2000 —— 5000元)

治愈率:80-90%

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