毒蕈中毒 别名:毒蘑菇中毒
疾病

疾病简介

蕈俗称蘑菇。是一类高等真菌。具有很高的食用价值,有的还能药用。但也有些蕈类含有毒素,容易造成集体中毒,毒蕈所含毒素多种多样,容易造成多器官、系统损害,误食即引起中毒。

疾病病因

一、病因

  因误食毒粉褶菌、毒红菇、虎斑蘑等引起胃肠炎型中毒,误食毒蝇伞、豹斑毒伞等引起神经精神型中毒,误食鹿花蕈等引起溶血型中毒,误食毒伞引起中毒性肝炎型。

症状体征

一、症状

毒素作用于肝细胞导致肝细胞坏死,并兼有肾脏、心脏和神经不良反应。潜伏期一般在数小时至30h,少数在0.5h内发病。除胃肠炎症状外,尚可有一过性肝、肾、心脏损害。重症者肝脏损害突出。可有黄疸、转氨酶急剧升高、肝脏肿大、全身出血倾向等。少数暴发型病例迅速出现多功能脏器衰竭至死亡。

全世界已知的毒蕈约百余种,目前在我国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同,引起中毒的临床表现也各异。各型均以胃肠道症状首发。按各种毒蕈中毒的主要表现,大致分为四型:

胃肠炎型:可能由类树脂物质,肌吮或毒覃酸等毒素引起。潜伏期10分钟5一6小时,表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛 、腹泻等。病程短,预后良好。

神经精神型引起中毒的毒素有毒蝇碱 蟾蛛素和幻觉原等。潜伏期6一12小时,中毒症状除有胃肠炎外,主要有神经兴奋、精神错乱和抑制,也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短,无后遗症。

溶血型同鹿覃素、马鞍尊毒等毒素引起,潜伏期6一12小时,除急性胃肠炎症状外,可有贫血、黄疽、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡。

肝肾损害型主要由毒伞、七肚毒伞引起,毒素耐热、耐干燥,一般烹调加工不能破坏,毒素损害肝细胞核和肝细胞内质网,对肾也有损害。潜伏期6小时一数天,病程较长,临床经过可分为六期 :潜伏期 胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期、该型中毒病情凶险,如不及时积极治疗,病死率甚高。分期如下:

1、潜伏期:食后15~30小时,一般无任何症状。

2、肠胃炎期:可有吐泻,但多不严重,常在一天内自愈。

3、假愈期:此时病人多无症状,或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重,可由此进入恢复期。

4、内脏损害期:此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害,但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小,切面呈槟榔状,肝细胞大片坏死,肝细胞索支架塌陷,肝小叶结构破坏,肝窦扩张,星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。

5、精神症状期:部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡,甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。

6、恢复期:经过积极治疗的病例一般在2~3星期后进入恢复期,各项症状体征渐次消失而痊愈。

此外,有少数病例呈暴发型经过,潜伏期后1~2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。

用药治疗

一、西医

治疗方法:予护肝、护肾、抗炎、营养心肌、保护胃肠粘膜及调节肠道菌群等治疗,同时行血液透析和联合灌注治疗。

早期处理: (1)保留毒蕈样品供专业人员救治参考;(2)早期洗胃和导泻,中毒24 h内给予反复多次洗胃,每次洗胃后口服导泻药;(3)重视假愈期, 防止麻痹,耽误病情治疗;(4)早期进行血液净化,急性重症毒蕈中毒者宜在中毒24 h内采取血液灌流和血液透析结合治疗。

急救:1、加快毒物排出:到医院后要尽快给予洗胃,及时催吐、导泻。洗胃后成人口服活性炭50--100克,用水调服。并予 甘草 硫酸镁导泻。

2、对症与支持治疗:对各型中毒的肠胃炎到症状,应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗,并可试用脱水剂。

3、特殊治疗:阿托品,巯基解毒药,肾上腺皮质激素。

其他的治疗方法尚有:

1、阿托品

主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重,采用0.5~lmg皮下注射,每1/2~6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。

2、巯基解毒药

毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒,有一定的效果。常用的有:

1.二巯丁二钠(Na-DMS) 0.5~1g稀释后静脉注射,每6小时一次,首剂加倍,症状缓解后改为每日注射2次,5~7天为一疗程。

2.二巯丙横钠5%溶液5ml肌内注射,每6小时 一次,症状缓解后改为每日注射2次,5~7天为一疗程。

三、肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例,特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。

四、保护肝细胞、改善肝内微循环及促进肝细胞再生,给甘利欣30 ml,1次/d,静点,多烯磷脂酰胆碱(易善复)0.5g,1次/d静点。

五、对症治疗对各型中毒的肠胃炎期,应积极输液,纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。

六、观察患者的血压、脉搏、体温等生命体征及临床表现每天检测肝肾心酶学改变。

对急性重症毒蕈中毒患者除给予常规治疗外,应结合血液净化。

预后

胃肠炎型和神经精神型均预后好,无溶血型病文献报道此型患者也少见,仅占毒蕈中毒 2.0%,一般说来,胃肠炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达50%~90%,病情重,预后差。

二、中医

毒蕈中毒:取灵芝3克,磨水服。

预防和护理

一、预防

毒蕈中毒事件多以群体中毒为主,对患者家庭造成极大影响。目前治疗毒蕈中毒尚无特效解毒药物,主要是加强宣传教育,让群众识别毒蕈, 切勿采摘自己不认识的蘑菇食用,部分毒蕈与可食蕈极相似,毫无识别毒蕈经验者,千万不要自采蘑菇。

并发病症

一、并发病症

1、黄疸、转氨酶急剧升高、全身出血倾向等。

2、毒蕈中毒可致暴发性肝衰竭。

饮食保健

一、饮食

食疗:

甘草1至2两,绿豆1~4两,水煎;或甘草汤内服;或对坐草2两(或带金银花藤4两),煎服;或鲜金银花或嫩叶适量,洗净嚼服。

患者应少吃什么?

二、忌烟、酒。

2、忌辛辣刺激性食物,如葱、花椒、辣椒、桂皮等。

3、忌肥腻、油煎食物。

平常饮食即可,不需特别多吃什么。

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