持续性枕后位难产
疾病

疾病简介

持续性枕后位难产是由于分娩时胎位不能转为正常胎位而导致分娩发生困难。持续性枕后位(peistent occipitoposterior)异常胎位的一种,是由于分娩时,胎头以枕后位衔接,在下降过程中,当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时,绝大部分可完成内旋转动作,转成枕前位自然分娩。5%~10%直至分娩结束,胎头枕部持续不能转向前方,仍然位于母体骨盆的后方。

疾病病因

一、发病原因

发生持续性枕后位的原因,虽然还不十分清楚,但就产道、胎儿、产力三大因素的相互关系看,持续性枕后位的形成,绝非单纯某一个因素而决定的,常常是多种因素相互影响,相互制约的结果。主要的影响因素有下列几个方面:

1、骨盆形态及大小异常:是发生枕后位的重要原因特别是男型及猿型骨盆,骨盆入口面前半部窄,后半部宽,胎头较宽的枕部,容易取枕后位入盆;中骨盆又狭窄,使以枕后位入盆的胎头难以进行内旋转。

2、头盆大小不称妨碍胎头内旋转:持续性枕后位组头盆不称的发生率,显著高于枕前位组。

3、胎头俯屈不良:使胎头通过产道径线增大往往造成胎头通过骨盆的径线与骨盆大小不称,使胎头的内旋转及下降均发生困难,以致胎头持续于枕后位。枕前位分娩时,胎头俯屈良好,以枕下前囟径(9.5cm)通过产道;枕后位胎头俯屈不良,甚至不俯屈,可能以枕额径(1l.3cm)通过产道,胎头径线增加1.8cm。若胎头以枕直后位到达骨盆底,胎头不但不俯屈,还略带仰伸,Greenhill称之为鹅颈(gooseneck),意思是形容骶直后位时胎头仰伸,前囟先露,此种情况胎头径线的增加>;1.8cm。因此,胎头通过产道所受到的阻力,就比枕前位所受到的阻力大得多,这样,既不利于胎头衔接与旋转,也不利于胎头下降。

4、持续性枕后位与宫缩乏力形成因果关系:胎头内旋转及下降均需子宫收缩力来完成,如果产力不足,则难以促使胎头旋转。但从临床数据统计上看,产力异常并不是导致持续性枕后位的重要原因,但是,一旦出现产力异常,即更难克服枕后位,因此,宫缩乏力往往是胎位异常的后果。

二、发病机制

在无头盆不称及产力正常的情况下,多数枕后位及枕横位可转成枕前位自然分娩,若不能转成枕前位,其分娩机制有以下几种情况:

1、枕后位分枕左后位和枕右后位。胎头枕部到达中骨盆后向后旋转45°,使矢状缝与骨盆前后径一致,枕骨位于骶骨前,呈正枕后位。其分娩方式有以下2种情况:

(1)胎头俯屈较好:胎头继续下降,前囟先露抵达耻骨联合下时,以前囟为支点,胎头继续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出,继而胎头仰伸,额、鼻、口、颏相继由耻骨联合下娩出。此种方式为枕后位经阴道助产分娩最常见的方式,多见于产力强、胎儿小、骨盆大的产妇。

(2)胎头俯屈不良:胎儿额部先露于耻骨联合下方,逐渐娩出鼻根部,以鼻根部为支点,胎头俯屈,从会阴前缘相继娩出前囟、顶部及枕部,继而胎头仰伸,从耻骨联合下娩出鼻、口、颏部,至此胎头全部娩出。因胎头以较大的枕额周径旋转,胎儿娩出较前一种困难,多需手术助产。

2、分娩机制与分娩方式胎头取枕后位入盆,不能定为异常机制,因为其中多数胎头可向前转135°至枕前位,按枕前位机制完成分娩。部分枕后位不能进行向前旋转135°者,可发生以下3种情况:

(1)胎头在骨盆各个平面持续于枕右后位或枕左后位,如果胎头未衔接,或停留于+2或+2以上,人工旋转失败则阴道分娩可能性小,多需剖宫产结束分娩。

(2)胎头向后转45°,使矢状缝与骨盆前后径一致,以低直后位下降到盆底,枕骨在骶骨前,前囟在耻骨弓下,胎头俯屈良好,以前囟为支点,使顶部、枕部自会阴前缘娩出,继而胎头仰伸,可以经阴道自然分娩;如果胎头俯屈不良,胎儿的额部先露出于耻骨联合下方,逐渐娩出鼻根部,以鼻根部为支点,胎头俯屈,娩出前囟,头顶及枕部,胎头再仰伸,继续娩出鼻、口、颏,最后胎头全部娩出,此种多见于产力强,胎儿小,骨盆大的产妇,可以经阴道自然分娩;如果胎头俯屈不良,胎儿的额部先露于耻骨联合下方,逐渐娩出鼻根部,以鼻根部为支点,胎头俯屈,娩出前囟,头顶及枕部,胎头再仰伸,继续娩出鼻、口、颏,最后胎头全部娩出。这种分娩方式较前者困难,须用产钳助产,但忌用胎头吸引器助产。

(3)胎头向前旋转45o到盆底,形成胎头低横位,以持续性枕横位分娩。

由于各学者对枕后位所持积极及保守态度不同,以及不同种族、地区的妇女骨盆形态大小有差别,因此,枕后位的分娩机制及分娩方式也不尽相同。有人研究枕左后、枕右后的分娩进展,发现枕左后较枕右后转至前位分娩者产程短。分析发现二者在骨盆、胎儿、产力方面均无明显差别,这提示可能有其他影响分娩进展的因素存在。

Calkins曾提出乙状结肠位于母体骨盆腔左后1/4区域,膀胱位于右前1/4区域,这两个器官的定期扩张能将胎头推入两个剩余1/4区域,即左前或右后。由此推测,枕右后的胎儿在向前旋转过程中除受分娩三大因素的影响外,还受膀胱在右前1/4区域定期扩张的影响,使胎头转至前位所需时间延长;而枕左后的胎儿在向前旋转过程中受乙状结肠在左后1/4区域定期扩张的影响,促使胎头向前旋转。因此,枕左后位转至前位分娩者的产程较枕右后位转至前位分娩者短。

但在枕后位向前旋转失败,持续于枕后位时枕左后比枕右后难产倾向大,产程也长。Kurcipal报道初产妇持续性枕左后产程(14.92h)较持续性枕右后(12.62h)长;且产程异常和手术分娩率高,认为持续性枕左后比持续性枕右后更为异常。进一步分析它们与分娩三大因素的关系,发现持续于枕左后的其中骨盆狭窄及胎儿偏大(≥3500g)所占比例有高于持续性枕右者趋势,提示持续于枕左后可能与骨盆狭窄,相对性头盆不称的关系更为密切。这可能是因部分持续于枕右后位是受膀胱因素影响所致,显然本身无骨盆狭窄或胎儿偏大因素存在。至于是否还有其他影响枕左后、枕右后位进展的因素存在,有待进一步研究。

症状体征

一、症状

常见如下症状:

1、临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段,常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。

2、因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时,过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。

3、产妇易疲劳:与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关。

4、宫颈水肿,产程进展缓慢。持续性枕后位常致第二产程延长。争取于产程早期发现枕后位,这样才能及时处理避免产程延长。

5、若在阴道口见到胎发,经过多次宫缩及屏气用力仍不见胎头继续下降,应想到可能是持续性枕后位。

6、背部疼痛:产妇临产后不久即感背部疼痛,随子宫收缩而出现,随产程进展而加剧。

7、产妇提前出现下屏:当活跃早期宫颈口仅张开3~5cm时产妇即有下屏感,这是由于胎头在骨盆入口处压迫直肠所致。

8、宫颈前唇常出现水肿:宫颈口扩张至8~9cm停滞,不易开全。

9、肛门坠胀:第二产程时产妇肛门坠胀严重。

10、持续性枕后位产程图表现各种异常情况:据报道150例持续性枕后位的产程图,除1例正常外,149例均有不同类型的异常;①胎头被阻于骨盆入口,多表现为潜伏期延长或(和)活跃早期(宫颈扩张3~5cm时)宫颈扩张延缓或阻滞;②活跃晚期(宫颈扩张8~9cm时)宫颈扩张延缓或(和)阻滞,可表现为活跃期延长或减速期延长;③宫颈口开全后出现胎头下降延缓或(和)阻滞,致使第二产程延长。

11、漏斗形骨盆:易出现持续性枕后位凡漏斗形骨盆(包括男型及猿型骨盆),在临床早期若发现胎头取枕后位衔接,应警惕持续性枕后位的可能性。

结合临床症状和体征,枕后位一般不难确诊,必要时可以结合B超检查,利用超声影像了解胎头颜面及枕部位置,可以明确诊断,及时处理,无须反复肛查和阴道检查。

预防和护理

一、预防

  持续性枕后位是常见的头位难产之一。常见原因为骨盆异常、胎儿大、胎头俯屈不良和宫缩乏力。剖宫产和手术产较高,如未被及时发现可因宫缩乏力而造成滞产、产后出血、生殖道损伤、产褥感染、胎儿窘迫、颅内出血、围生儿死亡等母婴并发症。阴道检查可以确诊。除存在明显的头盆不称外,均可试产。产程中保持良好的产力,密切观察宫口扩张和胎头下降情况。经充分试产,如胎头始终不能衔接,或胎头虽然衔接,但未达2或阻滞于2水平,应剖宫产。枕后位胎头达3或3以下时,可以阴道手术助产。

并发病症

一、并发病症

  目前暂无相关资料

饮食保健

一、饮食

  暂无相关资料

概述

疾病名称:持续性枕后位难产

是否属于医保:

传染性:无传染性

挂号的科室:产科,急诊科

多发人群:产妇

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 8000元)

治愈率:90%

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