小儿水杨酸盐类中毒 别名:儿童水杨酸盐类中毒
疾病

疾病简介

一、概述:  临床常用的水杨酸盐类(salicylates)药物有阿司匹林(醋柳酸、乙酰水杨酸)、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸钠合剂、水杨酸甲酯(冬绿油)以及其他含有水杨酸盐类的酊剂、软膏等。多因误服或有意识大量服用所致,儿童多数为误服。水杨酸盐的毒性作用广泛,可涉及全身多个系统,故中毒时表现极为复杂。

疾病病因

一、发病原因

水杨酸盐类药物中毒多为一次用量过大或长期大量应用所致。外用水杨酸油膏或粉类于皮肤大面积破损处,可经皮肤吸收中毒。在有脱水,肝、肾功能不全,低凝血酶原血症的病人更易发生严重毒性反应。水杨酸盐类可以透过胎盘屏障,孕妇服用过量,常致胎儿或新生儿中毒。

小儿摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量的2~4倍可以出现中毒症状。阿司匹林的最小致死量为0.3~0.4g/kg。水杨酸钠的最小致死量约为0.15g/kg,小儿内服冬绿油的致死量约为4ml。

二、发病机制

口服水杨酸盐类药物后,很快由胃及小肠上部吸收。2h后,血浆内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄,肾功能正常者内服后,几分钟即可见于尿中,24h约可排出中毒量的一半;如尿为碱性(pH7.5以上),则排泄加快3倍,6h就可把血中水杨酸盐下降一半。

中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面:

1.呼吸性碱中毒 高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢,发生呼气过度,结果大量CO2在呼气中排出,引致呼吸性碱中毒(血液pH上升),多见于5岁以上病儿。

2.代谢性酸中毒 随着上述中枢性病理生理变化,由于呼吸性碱中毒的存在,发生肾脏代偿,结果使钾、钠随尿大量排出;同时由于呕吐、失水、失钠,以及水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制,阻断三羧循环,使碳水化合物代谢紊乱,终致血酮等上升,形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期,第2阶段的病理生理过程发展甚快,使酸中毒成为主要表现。

3.周围循环衰竭 中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌,使周围血管扩张,血压下降;并可使血管运动中枢麻痹,导致周围循环衰竭。

4.出血倾向全血减少 水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原,阿司匹林还影响血小板功能。如ATP的形成等,均为发生出血倾向的因素。阿司匹林为弱酸性物质,对胃黏膜有刺激作用,长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血,还可由于骨髓造血功能受到抑制,引起严重贫血,甚至发生全血减少。

5.肾脏损害 水杨酸盐中毒并可引起。肾脏损害,重症可以发生肾小管坏死,导致急性肾功能衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死,肾变性及萎缩等改变。

6.肝炎、脑病及过敏反应 阿司匹林可引起肝炎、脑病及过敏反应等。

在急性中毒时,其病理生理变化则以1、2两项为主。

症状体征

一、症状

  多见症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣、耳聋及视觉障碍,开始面色潮红,以后皮肤苍白,口唇发绀,体温低于正常。病儿可有多汗、高热、脱水、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等有关症状,并可出现血尿、蛋白尿、尿毒症等;或致转氨酶增高和黄疸;或发生鼻出血、视网膜出血、呕血、血便以及身体其他部位出血,甚至脑脊液也带黄色。由于水杨酸盐能迅速透过胎盘并在新生儿血浆中浓度高于孕妇血浆浓度,故临产孕妇服用阿司匹林后可致新生儿出血。重症中毒病儿并可出现谵妄、幻觉、精神错乱,肌肉震颤,甚至发生惊厥、昏迷、休克、肺水肿及呼吸衰竭。对本品过敏的小儿可因用小量阿司匹林引起哮喘、咯血、呕血、皮疹、表皮坏死、紫癜、水肿,或发生声门水肿和喉头痉挛。

  根据病史,临床表现和相关检查可以确诊。

预防和护理

一、预防

  严格掌握本类药物应用的适应证和正确剂量,切勿滥用;家庭中有此类药品,须妥为收藏,防止小儿误服。

二、护理

 

并发病症

一、并发病症

  肝肾功能损害可出现血尿、蛋白尿、尿毒症和黄疸;对本品过敏引起哮喘、紫癜和喉头痉挛。

饮食保健

一、饮食

每天吃一些清淡富有营养的食物。

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概述

疾病名称:小儿水杨酸盐类中毒

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:急诊科

多发人群:婴幼儿

治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)

治愈率:70%

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