阴茎癌 别名:阴茎恶性肿瘤,肾岩
疾病

疾病简介

阴茎癌(carcinoma of penis)为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一,过去在我国相当多见,占男性生殖系肿瘤第一位,近年来发病率已有明显降低趋势。多发生于中年人,平均年龄为30岁。患阴茎癌者绝大多数皆有包皮过长。阴茎癌的发病率由于国家、地区、民族、宗教、卫生习惯等因素,很不一致。一般欧美各国发病率较低,亚洲、非洲、拉丁美洲各国发病率较高,而犹太民族及穆斯林国家发病率很低。

疾病病因

一、发病原因

阴茎癌的确切病因尚不清楚。目前以包皮过长、包茎、包皮垢学说较为公认。包皮环切术,常与宗教有关,而阴茎癌有包茎而未行包皮环切术者可达25%~75%。在犹太民族中,新生儿即行包皮环切术,阴茎癌极罕见,伊斯兰民族3~5岁行包皮环切术,其阴茎癌发病率明显低于未行包皮环切术的人群。在美国,阴茎癌发病率为1/10万,未行包皮环切术阴茎癌发生的风险为1/600,细菌产物包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最重要的原因。一般统计成年以后行包皮环切术不能预防阴茎癌的发生,因为已受到包皮垢的长期刺激。迄今尚未找到包皮垢是致癌物质的确切根据。有实验证实,将马的包皮垢接种于小鼠皮下而致皮肤癌;人的包皮垢涂于小鼠宫颈及阴道壁,可诱发鼠的宫颈癌,但也有未能诱发成癌的报道。

阴茎癌可能与病毒感染有关。单纯疱疹病毒(HSV)Ⅱ型可能是阴茎癌和宫颈癌的致癌质,有关资料表明,阴茎癌的性伴侣中,宫颈癌的发病率高于正常组3~8倍。人乳头状病毒(herpes simplex Virus,HPV)为双丝DNA病毒可感染各器官上皮。特殊类型的HPV可伴有男、女肛门生殖器疣和癌。阴茎癌中,HPV16占0%~49%,HPV18占9%~39%,HPV6和HPV11不常见。巴西一组18例阴茎癌有7例存在HPV18 DNA序列。

银屑病口服光敏剂8-methoxypsoralen(氧化补骨脂素)和紫外线照射,可以增加阴茎癌的发病率。阴茎创伤或包皮环切术后皮肤瘢痕形成,肾移植患者免疫抑制药的应用,可能与阴茎癌发生有关。

此外,许多癌前病变可恶化为阴茎癌,如阴茎白斑、干性阴茎头炎、阴茎皮角,病毒性皮肤病(尖锐湿疣、巨大尖锐湿疣)。而增生性红斑(或称凯腊增殖性红斑),鲍文细胞丘疹为阴茎的原位癌病变。

二、发病机制

本病绝大多数为鳞状细胞癌,其他如基底细胞癌和腺癌少见。阴茎癌主要经淋巴转移,可转移到腹股沟、髂血管旁及直肠周围淋巴结等处。因双侧淋巴结交错相通,亦可转移到对侧。一般较少侵犯到尿道。当肿瘤穿透白膜时可侵入海绵体而发生血行转移,但多数发生在淋巴转移之后。

本病准确分期和治疗方法的选择与预后有直接关系。其分期方法各不同,临床上常用的是Murrell和Williamas分期。Ⅰ期:肿瘤局限于阴茎,无明确的淋巴结转移;Ⅱ期:肿瘤局限于阴茎,有阳性淋巴结转移;Ⅲ期:肿瘤局限于阴茎,有不能切除的淋巴结转移;Ⅳ期:肿瘤播散侵犯到会阴及身体远处。

症状体征

一、症状

1、多见于40~60岁有包茎或包皮过长者。

2、早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚。大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块,继则糜烂,边缘硬而不整齐,自觉刺痛或烧灼样痛,有脓性恶臭分泌物。有包茎或包皮不能上翻时,可隔着包皮仔细触摸,有肿块或结节感,局部有压痛。早期病变多在包皮环切后方可看到。

3、早期病变如得不到适当处理,病情逐渐发展,疣状结节增大或溃疡扩大、加深,出现包皮紧张、变薄、发亮。肿块或溃疡边缘可露出包皮外口。进而癌肿穿破包皮,出现菜花状肿块或癌性溃疡,伴恶臭味分泌物。晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体,甚至浸润阴囊、阴囊内容物及耻骨前区组织。阴茎远段可因血液供应不良而坏死、脱落,局部疼痛难忍。浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛、不畅甚至尿潴留或尿瘘。

4、腹股沟淋巴结肿大,可能系癌肿侵犯,亦可为炎症反应。病人就诊时,一般都有腹股沟淋巴结肿大,但多数由于阴茎癌并发局部感染所致,仅少数为肿瘤转移。

5、有远处转移时可出现转移部位的相应症状和全身消瘦、贫血、食欲不振等症状。

40岁以上病人有包茎或包皮过长发生阴茎头部肿物或溃疡经久不愈,日趋扩展,边缘隆起、有恶臭者应高度怀疑阴茎癌。早期病变常隐匿在包皮内而被忽略以致延误诊断。诊断有困难时可行活组织检查。病人腹股沟淋巴结肿大,因肿瘤转移所致淋巴结肿大质地较硬,因感染所致常有触痛。两者有时不易鉴别或两者同时存在,故必要时须行淋巴结活检。

有几种阴茎头部硬结病须与早期阴茎癌相鉴别:①阴茎结核:常为多发,不易溃破,对抗结核药物治有效。②阴茎角化症:硬结随长大而脱屑,但不溃破。③Bowen’s病:实际上是阴茎原位癌一种类型,尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。

用药治疗

一、西医

1、治疗

阴茎癌应在病理证实后才开始治疗,以避免病人不必要的痛苦和精神创伤。制订治疗方案须以组织学类型、病理分级、临床分期和病人全身情况为依据。诊断一经明确,即行手术治疗,放射治疗和化学治疗作为一种配合手术的辅助措施 ,对提高治愈率和生存率有一定作用。

1.手术治疗 包括原发癌肿的手术和腹股沟淋巴结的手术。

(1)阴茎局部切除术:阴茎癌呈浸润性生长,局部切除复发率高达25%~45%,须慎重选用。仅适用于:①局限于包皮的癌肿,可单纯施行包皮环切术;②位于阴茎头的外生疣块型癌肿,直径0.7cm以内,未浸润阴茎海绵体者;③疣状癌位于阴茎头,基底不超过阴茎头半径者。切除范围应距癌肿边缘0.5cm,深部切至阴茎海绵体。切除标本须经全面病理检查,尤其是边缘,若切除不彻底须改行阴茎部分切除术。施行局部切除术的病人,必须定期随访。

(2)阴茎部分切除术:治疗阴茎癌原发灶效果肯定,最为常用。适用于:①位于阴茎头、包皮、冠状沟及阴茎体远端的Ⅰ-Ⅱ期阴茎癌;②侵及阴茎体的Ⅲ期阴茎癌,距肿瘤近缘2cm切除后阴茎海绵体残留3cm以上者;若年轻病人,阴茎海绵体残留2.5cm者也可施行阴茎部分切除术,但需切除大部分阴囊,并用阴囊皮肤行阴茎尿道成形术。

(3)阴茎全切除术加尿道会阴部造口术:适用于:①癌肿较大、侵及阴茎体,癌肿近端正常阴茎海绵体不足3cm者;②组织学Ⅲ-Ⅳ级的内生浸润型癌肿;③阴茎部分切除术后残端复发者;④临床Ⅲ-Ⅳ期,阴茎根部浸润不明显者;⑤尿道受累出现排尿不畅、梗阻或并发尿道瘘者;⑥阴茎体部癌肿,大部分恶性程度高,即使癌肿较小,也宜行阴茎全切除术。切除范围:紧贴耻骨上支切断阴茎海绵体脚,切除全部阴茎海绵体、阴茎皮肤和阴茎根部周围软组织。

(4)腹股沟淋巴结清扫术:阴茎癌首先经淋巴转移至腹股沟淋巴结,腹股沟淋巴结的正确处理为提高治愈率的一个关键。但应灵活掌握手术的适应证、手术时间和手术范围。

腹股沟淋巴结清扫术宜分期进行,最好于阴茎原发癌肿切除后2~3周施行。在此期间应用抗生素可减少或避免伤口感染。仅少数局部感染不重者可一期施行手术。

2.放射治疗 阴茎癌放射治疗有保持阴茎完整、病人痛苦小等优点。放射治疗的指征是:①原发性癌肿位于阴茎头部,直径<2cm,无腹股沟淋巴结转移者;②癌肿为外生疣块型,浸润阴茎筋膜浅层;③组织学癌细胞分化较低的癌肿对放射治疗敏感;④年轻病人,尤其是拒绝手术治疗者;⑤有腹股沟淋巴结转移者,手术前、后放射治疗可提高治愈率;⑥晚期病人可缓解症状,延长寿命。阴茎癌的放射治疗应根据癌肿的大小和浸润的程度选用不同能量的常规X线治疗:腹股沟淋巴结转移用60Co治疗,一般作预防性照射;阴茎照射范围视病灶大小而定,一般要超出病灶1~2cm,行部分或全阴茎照射。腹股沟的照射要包括区域淋巴结,照射剂量为60Gy(6周内30次)。放射治疗的5年生存率:Ⅰ、Ⅱ期病例可达100%,Ⅲ期病例降为31%。

放射治疗的注意事项:①应先行包皮环切术完全显露病变,待伤口愈合后开始;②放疗开始后4~6个月禁止性交;③放射总剂量不能少于45Gy。④常见并发症有尿道狭窄、局部皮肤水肿、糜烂、坏死、阴茎萎缩、癌肿复发等。

3.化学药物治疗 化学药物疗法适用于晚期不能手术的病例。以及配合手术和放射治疗。以往常用的抗癌药物有氟尿嘧啶和环磷酰胺等,但效果都不好,目前认为甲氨蝶呤、长春新碱和博来霉素联合应用效果较好,亦有人用顺铂治疗。

阴茎癌无两侧腹股沟淋巴结转移者,经手术治疗,治疗愈率为90%,已有淋巴结转移者,5年生存率为19~38%。另外,年轻病例、癌肿转移早、预后差。

2、预后

阴茎癌的预后与肿瘤分期、治疗早晚、治疗方法,患者年龄及肿瘤恶性程度有关。一般肿瘤局限者的5年生存率可达70%~100%。若发展到晚期,特别是有区域淋巴结转移或远处转移时,5年生存率明显下降。Skinner等报道,无区域淋巴结转移者,总的5年生存率为75%;有区域淋巴结转移者,5年生存率仅20%。

二、中医

1、菟丝子10克、金樱子15克、枸杞子15克、车前子15克、生地15克、牛膝15克、五味子10克、麦小豆10克。水煎服,每天一剂。主治肾亏型阴茎癌。

2、菟丝子30克、金樱子15克、五味子30克、杞子30克、车前子15克、赤小豆30克。水煎服,每天一剂。主治晚期阴茎癌。

3、土茯苓60克、银花12克、威灵仙10克、白藓皮10克、丹参6克、苍耳子15克。水煎服,每天一剂。另用茶叶加盐适量煎汁外洗局部。

4、马鞭草30克、瞿麦30克、扁蓄30克、银药30克、车前草30克。水煎服,每天一剂。

5、猪小肚3-4个,杞子20克、大麦100克。猪小肚洗净切丝,与杞子、大麦一起加水适量煮粥,盐调味服食。

6、党参30克、鱼肚20克、鸡肉100克。鸡肉切细丝,鱼肚清水浸泡半天后切细,加入党参和适量水煮熟,盐调味服食。主治阴茎癌体质虚弱者。

7、党参10克、白术10克、茯苓15克、陈皮15克、赤小豆30克、黄芪10克。水煎服,每天一剂。主治阴茎癌体虚者。

8、滴乳石15克,西牛黄1.5克,珍珠9克,天竺黄10克,陈胆星9灰,血竭12克,川连9克,灯心灰6克。共为细末,每服3-5克,金银花汤服之,功能清热解毒,化血敛疮,适用于阴茎癌。

9、龙胆草30克,栀子、黄劳、柴胡各10克,车前草30克,生地15克,泽泻10克,蜈蚣2条,山豆根、马鞭草、瞿麦、花蓄各30克,当归10克。水煎服,日1剂。本方功能消肝泻火,解毒利湿,适用于阴茎痛的中期。

10、铁树叶、白花蛇舌草、半边莲、双花、川楝子各500克。水煎煮3次,合并煎煮液,浓缩到原总体积的1/5,加乙醇沉淀2次,经活性炭处理过滤,分装灭菌,每日2次,每次2口4毫升,肌注。

11、 猪秧秧不拘时量。煎汤外洗,不拘时量。

本方源于《痛症家庭防治大全》,功能清热解毒,活血通经,对阴茎癌有效。

12、 土茯苓60克,金银花12克,威灵仙、白鲜皮各9克,丹皮6克,苍耳子15克。每日1剂,煎2次分服,另用茶叶加食盐适量煎汁后供局部冲洗。

本方为江西瑞昌县人民医院治疗阴茎癌验方,功能清热解毒。

13、 ①鸦胆子、硇砂、砒石、草乌各6克,吴萸、轻粉各9克,硼砂、枯矾各30克,麝香15克,冰片3克。

②白及、象皮、紫草各15克,炉甘石30克。

③樟丹9克,梅片0.9克,煅石膏、硼砂各30克,密陀僧6克。

①②两方各药研为细末,分别加入合梅素粉5—10克,混合均匀,制成外用散剂。③方各药共研细末,加凡士林调和均匀经于热灭菌后,即得。外用,散剂供撒布于癌肿创面,软膏供局部涂敷用,均匀每日1--2次。①方用于解毒去腐、消肿抑癌;②方用于生肌收敛,愈合创面;③方用于癌块消失后久不愈合的创面,有生肌、抗感染的作用。

本方源于河北新医大附属第二医院,功能消肿抑癌,适用于阴茎癌。

14、 轻粉、石膏各15克,胆矾、铜浆各9克。共研细末,湿疮于撒,于疮以公猪胆汁调浓点之,每日3次。

本方源于《外科医境》,功能解毒化浊,消痛除疮。

15、 山慈菇30克,丝瓜络500克,海藻3克。每日l剂,水煎服。

本方清热通络,化痰散结,适用于阴茎癌患者。

16、 土茯苓30克,白鲜皮15克,金银花、薏苡仁各30克,防风6克,本通9克,木瓜15克,皂角子10克。每日1剂,水煎服。

本方源于《外科真诠》,功能清热解毒,燥湿消痛,适用于阴茎癌。

17、 黄芪30克,当归身15克,茯苓30克,丹皮12克,砂仁10克。每日1剂,水煎服。

本方源于《谦益斋外科医案》,功能益气养血,适用于阴茎癌。

18、 红粉9克,轻粉6克,水银3克,红枣10枚。共研细末为丸,每丸如绿豆大小,每日1丸,不可超过2丸。

本方源于江西余平县人民医院,功能攻毒杀虫,适用于阴茎癌。

19、 血竭、没药、滑石、丹皮各30克。共为细末,每月少许敷患处。

本方源于《浙江中医学院学报》1982年增刊号,功能破积散瘀,适用于阴茎癌。

20、 琥珀10克,苍术9克,吴萸6克,车前子(包)、赤茯苓各30克,滑石15克,山栀子10克,萆藓12克,泽泻30克,丹皮12克,益智仁2o克,青盐30克,猪苓20克。每日1剂,水煎眼。

本方源于《枫江陈萃田先生外科临证》,功能清热利湿,解毒消痛,适用于阴茎癌。

21、 瞿蓄、花蓄、双花、车前草、马鞭各30克。每日1剂,水煎服。

本方源于《中西医结合临床肿瘤内科学》,功能清热利湿.适用于阴茎癌。

22、 卤水1000毫升,乌梅27个,放砂锅或搪瓷缸内,煮沸后细火持续煎20分钟,放置24小时过滤备用。成人口服每日6次,每次3毫升,饭前后各服1次。

本方源于《癌症家庭防治大全》,功能抗癌,适用于阴茎癌。

23、 党参、白术各10克,云苓、陈皮、薏苡仁各15克,赤小豆30克,黄芪10克,菟丝子30克,金樱子15克,枸杞子、五味子各30克,车前子15克。1日1剂,水煎服。

本方源于《中西医结合肿瘤内科学》功能补脾益肾,利湿解毒,适用于阴茎癌。

24、 知母15克,黄柏10克,生地20克,花粉30克,玄参、女贞于、旱莲草各20克,杭芍10克,丹参20克,白花蛇舌草30克,莪术10克,白英、龙葵、藤梨根各20克。水煎服,每日1剂。

本方源于《实用中西医肿瘤治疗大全》,功能滋阴补肾,适用于阴茎癌复发。

25、柴胡、升麻各10克,龙胆草30克,黄芩、甘草、橘梗各10克,昆布15克,当归10克,白芍30克,木香10克,三棱、蚕砂各15克,土茯苓30克。水煎服,日1剂。

本方源于《实用中西医肿瘤治疗大全》,本方功能疏肝理气,活血软坚,适用于阴茎癌初期。

26、 土茯苓60克,苍耳子15克,二花12克,白鲜皮、威灵仙各9克,胆草6克。水煎服,1日l剂。

本方为江西瑞县人民医院治疗阴茎癌方,功能清热解毒。

27、 黄柏10克,知母、熟地各20克,龟板30克,猪脊髓不拘量,蜂蜜适量。诸药研末,加猪脊髓、炼蜜为九,如梧桐子大,每日1丸。

本方滋阴补肾,清热降火,适用于阴茎癌,肝阳素亢,相火内灼。

28、 龙胆草30克,栀子、黄劳、柴胡各10克,车前草30克,生地15克,泽泻10克,蜈蚣2条,山豆根、马鞭草、瞿麦、花蓄各30克,当归10克。水煎服,日1剂。

本方源于《实用中西医肿瘤治疗大全》,功能消肝泻火,解毒利湿,适用于阴茎痛的中期。

29、 滴乳石15克,西牛黄1.5克,珍珠9克,天竺黄10克,陈胆星9灰,血竭12克,川连9克,灯心灰6克。共为细末,每服3-5克,金银花汤服之,功能清热解毒,化血敛疮,适用于阴茎癌。

预防和护理

一、预防

1、讲究个人卫生,经常洗澡。

2、包皮过长者早行包皮环切术。

3、积极预防和治疗阴茎癌前驱性病症如包茎、龟头包皮炎、乳头状瘤和巨大尖锐湿疣等。

4、阴茎遇有不适,应早期检查、早期确诊。保持局部清洁、卫生,定期消毒,积极预防感染。

5、及时治疗包茎及包皮过长,注意局部清洁,对癌前病变给予适当治疗。

一、护理

阴茎癌的康复要点

1、及时作包皮环切手术;

2、经常洗包皮,特别对包茎者,应经常翻转清洗;

3、定期自我检查,并注意局部清洁;

4、术后定期作腹股沟淋巴结检查;

5、合理运用中医药,用药原则为:养生调摄促康复,培元清毒防复发。

并发病症

一、并发病症

  放射治疗是有争论的,有主张阴茎癌仅行放射治疗,由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症,应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射,效果良好。

  阴茎癌的预后与肿瘤分期:治疗早晚,治疗方法,患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年,临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3。

饮食保健

一、饮食

食疗方:(资料仅参考,具体请询问医生)

[方一]

水蛇1条,将蛇宰好剥皮,拆肉去骨,薏苡仁50g,大米50g与水蛇肉一起煮粥,调味服食。清热解毒、健脾化湿。

[方二]

河蟹,剔出蟹肉,豆腐做羹,放入蟹肉同烧成蟹肉豆腐羹,经常食用。滋阴清热补虚。

[方三]

乌龟1-2只,宰杀去内脏洗净,放入炖盅内,水适量,放入郭内隔水炖熟,加调味服食。清热滋阴益精。

[方四]

茄子2个,洗净后置盘中,加油、盐,放入锅中,隔水蒸熟,佐膳,经常食用。清热消肿、祛淤止痛。

[方五]

地胆头30g,猪瘦肉200g,水4碗煎汤,煎至2碗,加食。

[方六]

铁树叶、白花蛇舌草、半边莲、双花、川楝子各500克。水煎煮3次,合并煎煮液,浓缩到原总体积的1/5,加乙醇沉淀2次,经活性炭处理过滤,分装灭菌,每日2次,每次2口4毫升,肌注。

[方七]

轻粉、石膏各15克,胆矾、铜浆各9克。共研细末,湿疮于撒,于疮以公猪胆汁调浓点之,每日3次。

[方八]

山慈菇30克,丝瓜络500克,海藻3克。每日l剂,水煎服。

[方九]

患者吃什么好?

1、宜多吃增强免疫、抗阴茎癌作用的食物:甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

2、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

3、淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄颡鱼、猫肉。

患者不适宜吃什么?

二、忌烟、酒。

三、忌辛辣刺激品。

3、忌霉变、腌制食物。

4、忌油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。

5、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切温热性食物。

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概述

疾病名称:阴茎癌

是否属于医保:医保疾病

传染性:无传染性

挂号的科室:肿瘤科,男科

多发人群:老年男性、包皮垢普、包茎、包皮过长男性

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(30000 —— 50000元

治愈率:65%(外科手术治疗)

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