卵巢黏液性肿瘤 别名:卵巢粘液性瘤,卵巢粘液性肿瘤
疾病

疾病简介

卵巢黏液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤,良性占77%~87%,交界性约10%,其余为恶性。  约5%的黏液性肿瘤中混合有畸胎瘤,良性及交界性几乎都是囊性,典型病变为多房性。  黏液性癌可能以囊性为主,也可能以实性为主。  病变特点常有良性、交界性及恶性同时存在一个肿瘤内。  组织学上良性及交界性又分为囊腺瘤、腺纤维瘤和囊腺纤维瘤,恶性又分为腺癌、囊腺癌、腺癌纤维瘤和囊腺纤维瘤。

疾病病因

一、发病原因

组织发生来源于生发上皮,分为宫颈内膜样型和肠型黏液上皮。发病原因尚不明了。

二、流行病学

1、良性黏液性囊腺瘤,好发年龄在30~50岁。

2、黏液性囊腺癌,好发年龄在40~60岁。

3、交界性黏液性囊腺瘤,约8%的患者为双侧病变。

症状体征

一、症状

1、良性黏液性囊腺瘤

双侧很少多,数为多房。一般较大,容易发生压迫症状。

(1)体征:

①出现PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT86),即皮肤黏膜色素黑斑。

②有胃肠道多发性息肉。

③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤,如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。

(2)肿瘤特征:

灰色有光泽,囊壁略厚,有弹性,有时外壁可见数个囊性突起,表面略发淡黄色。

囊内容物为黏液性,不透明,黏稠液似胶冻样,白色略淡蓝,为黏蛋白或糖蛋白。

(3)检查

实性部位是多数蜂窝状小房集聚,房大小相差极大,分布可疏可密,常在一个房内套有一个或数个子房。

上皮为单层高柱状,核位于基底部,排列规则,和宫颈管型黏液上皮相同。有时也能找到肠型上皮,包括杯状细胞(goblet cell)、帕内特细胞及嗜银细胞。

2、交界性黏液性囊腺瘤

为多房性。

(1)体征:

出现盆腔肿块、腹水,可有腹痛或腹胀。

(2)肿瘤特征:

囊壁增厚区或出现乳头,而大多数乳头细小,也可呈息肉样。

(3)镜下特点:

①肿瘤细胞不侵及间质。

②核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个。

③上皮复层化达2~3层,伴有乳头和上皮簇形成。

④细胞轻度、中度非典型形,黏液分泌减少,可见杯状细胞。

3、黏液性囊腺癌

症状与浆液性癌相似,单侧者较浆液性癌多。多房性、良性较多。

(1)体征:

出现腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。

晚期出现恶病质、消瘦,偶可有月经改变。

(2)肿瘤特征:

外观光滑、圆形或分叶状,切面囊性、多房,伴有实性区域。

囊内壁乳头较浆液性癌少,乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多。

囊腔内含血性胶状黏液,实性区常见出血、坏死。

(3)镜下特点:

①上皮复层超过3层,出现重度非典型增生,伴有黏液分泌异常。

②核分裂活跃。

③腺体有背靠背现象。

④间质浸润。

(4)组织分级:

①高分化(Ⅰ级):上皮高柱形,上皮增生超过3层。乳头分支细长,形态不规则,间质极少。乳头表面细胞失去极性,排列无章,核大小不等,分裂象多。可有黏液分泌过多逸出细胞外,使胞质界限消失。

②中分化(Ⅱ级):上皮柱状或低柱状,形成共壁,细胞内有少量黏液,间质内有大量细胞巢浸润,核分裂象较多。

③低分化(Ⅲ级):腺样结构不明显,上皮细胞呈簇状或弥漫状,细胞核异型性明显,核分裂象更多。细胞内黏液极少。

4、腹膜假黏液瘤

腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应。

病程迁延,极易复发,常合并阑尾和卵巢黏液性肿瘤疾病。

目前认为来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤。

二、诊断

诊断:根据临床表现及以上各项检查,可以做出诊断。

用药治疗

一、西医

1、手术治疗:

1.良性黏液性囊腺瘤

过大的肿瘤不易完整取出时,可先抽取囊内液体,同时防止内容物溢出。

2.腹膜假黏液瘤

术时应切除阑尾及大网膜并探查结肠部位,检查黏液中有无肿瘤细胞。

3.交界性黏液性囊腺瘤

应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤,最好同时切除阑尾。

4.黏液性囊腺癌与浆液性癌相似。

二、中医

1、中医偏方:

1、小茴香、延胡索、当归、川芎、蒲黄(另包)各9g,薏苡仁15g,白芥子10g,肉桂3g,生牡蛎30g(先煎),干姜、赤芍、五灵脂各6g。

(1)加减:

气虚者,加黄芪、党参;阴虚者,加玄参、生地黄。

痰湿者,加法半夏、云茯苓。

湿热者,加白头翁、紫花地丁。

瘀血甚者,加水蛭、三棱、土鳖虫。

腹胀甚者,加枳实、厚朴。

(2)制用法: 每日1剂,水煎后分2~3次内服,15日为1个疗程。经期停服。

2、桂枝12~30g,茯苓30~60g,桃仁,丹皮、赤芍各10g,香附15g,泽兰30~45g。

(1)加减:

寒甚者,重用桂枝,加附。

热证者,加蒲公英、紫花地丁。

气虚者,加黄芪。

2个疗程无效者,加三棱、莪术、炮穿山甲、水蛭。

(2)制用法: 将上药水煎分2~3次内服,每日1剂,15日为1个疗程 。

3、柴胡、法半夏各l0g,枳实、水蛭各10~45g,杭芍30g,潞党参、三七各15~30g,炒白术、土鳖虫、制穿山甲、当归各10~15g,茯苓15g,薏苡仁40g。

(1)加减:

头晕、气短乏力、舌淡、脉细者,潞党参增量,加黄芪。

月经前小腹胀痛、月经色暗红(或夹瘀块)、舌边红(或有瘀斑)者,酌加桃仁、红花、川芎、益母草。

白带色黄、月经量多且色鲜(或紫)红、舌偏红、脉细弦者,酌加红藤、蒲公英、败酱草、龙胆草、黄芩。

月经前小腹痛、乳房胀痛、舌淡红、脉细者,酌加香附、郁金、川楝子、延胡索。

小腹冷痛,舌淡胖,脉沉细者,酌加干姜、桂枝、小茴香、炒艾叶。

肾虚腰痛者,加菟丝子、淫羊藿、杜仲、鹿角霜、熟地黄。

(2)制用法:将上药水煎后,分2~3次内服。20日为1个疗程,月经期停用。

预防和护理

一、预防:

1、定期对高发群体进行筛选检查。

2、早期发现、治疗。

3、术后应注意随访。

二、术前准备:

1、肿瘤标记物检查,初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

2、一般性术前检查:

血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

3、了解其他器官是否有病变

(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查,以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。

(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查,了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

(3)超声波或CT检查,了解肝、胆、脾有无占位性病变。

4、阴道及肠道准备:

阴道擦洗3天。

术前饮食为半流质2天,流质1天,术前3天口服灭滴灵。

5、充分配血。

6、纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。

一、护理

预后:

影响腹膜假黏液瘤预后因素:

1、黏液中是否有肿瘤细胞。

2、初次手术时病变累及范围,以及初次手术后复发时间。

3、如有腺性结构镶嵌于组织内,对局部结构是否形成破坏。

并发病症

一、并发病症

偶合并阑尾黏液囊肿和腹膜假黏液瘤。

1、交界性黏液性囊腺瘤:可出现腹痛或腹胀。

2、腹膜假黏液瘤:手术后易于出现肠粘连或肠梗阻。

3、良性黏液性囊腺瘤:可合并交界性或恶性黏液癌、合并妊娠

饮食保健

一、食疗方

1、滋润双耳汤

黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水发,煸炒,加入鲜汤、调料,烧浓入味后再勾芡。

适应症:手术后及放疗后。

2、平菇蛋卷

把平菇切丝,以素油炒熟后盛出,加入少许精盐;鸡蛋搅匀,烙成蛋皮,蛋皮内放入炒好的平菇丝,卷成卷儿,装盘即成。

适应症:肿瘤术后及放、化疗后口味欠佳者。

3、胡萝卜马蹄煲竹蔗

胡萝卜250克,马蹄250克,竹蔗1条。全部用料放入锅内,加适量水,煮沸后,文火煮1小时。

功效:滋阴、生津、止渴。

适应症:放疗后热盛伤津、咽喉肿痛、口干舌燥者。

脾胃虚寒、痰多湿盛者不宜。

4、苦瓜煲绿豆

苦瓜500克,绿豆120克,盐少许。将新鲜的苦瓜切开洗净,去瓤,切成大件。绿豆用清水浸泡,洗净沥干水。瓦煲内加适量清水,猛火煲至水滚,放入苦瓜和绿豆,煮至绿豆开花,以少量盐调味即可饮用。

适应症:口腔癌、口唇溃疡经久不愈,或舌痛肿大且继发感染、溃疡味臭者食疗。

禁忌症:身体虚弱、脾胃虚寒者。

5、牛肉炒苦瓜

苦瓜1条,牛肉50克,蒜5克,葱2克,辣椒10克,白糖、酱油、醋、淀粉适量。将苦瓜洗净,对切两半,掏去内瓤,切成薄片,把锅烧热,倒入苦瓜,清炒2分钟,盛入盘中;将蒜、葱、辣椒洗净,切碎,放在锅内加油烧热后爆炒至香,再倒入炒过的苦瓜,加少许盐、白糖、酱油、醋,用大火猛炒1~2分钟后盛出;将牛肉洗净切丝,以淀粉、酱油浸泡5分钟后,在炒锅内加油烧热后快速炒熟,倒入苦瓜,翻炒几下即可。

功效:健脾开胃、清热解毒、扶正抗癌。

适应症:脾胃虚弱、烦躁的肿瘤患者。

二、饮食禁忌

1、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

2、水肿宜吃鲟鱼、石莼、玉蜀黍胰鱼、、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、鸭肉、赤豆、莴苣、椰子浆。

3、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、梅子、栗子、韭菜、芋艿、海蜇、甲鱼、蜂乳、鲎、梭子蟹。

4、宜多吃具有抗癌作用的食物,如蓟菜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、甜瓜、牡蛎、甲鱼、海马。

5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、蛏子、牡蛎、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

6、防治化疗、放疗副作用的食物:豆腐、牛肉、猪肝、青鱼、鲫鱼、乌梅、墨鱼、鸭、田鸡、山楂、绿豆、无花果。

7、忌发物,如公鸡等。

8、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

9、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

10、忌温热性食物,如羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等。

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