尿道旁腺癌 别名:尿道旁腺癌症
疾病

疾病简介

尿道旁腺癌发生在外阴前庭的尿道开口周围,尿道旁腺癌是少见的恶性肿瘤。

疾病病因

一、发病原因

尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚,有学者认为排尿、性交、妊娠或反复泌尿系感染对尿道刺激可能是一些尿道癌的诱因。增生性疾病,如肉阜、乳头状瘤、腺瘤、息肉会继发恶变。尿道黏膜白斑被认为是一种癌前病变。

二、发病机制

尿道旁腺癌主要为腺癌结构,有透亮细胞型和乳头状型。尿道口可有鳞癌出现,尿道可有移行细胞癌出现。女性尿道长3~4cm,直径8~10mm。从膀胱颈至尿道外口,尿道可分为3段,即近1/3、中1/3和远1/3段。近段1/3尿道覆盖着移行上皮、远段2/3尿道覆盖分层的鳞状上皮。远段1/3淋巴液引流至表浅和深部的腹股沟淋巴结,近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴结。约52%的原发病灶发生于远段尿道,39%发生于中段尿道,9%起始于近段尿道。

女性尿道恶性肿瘤起源于鳞状上皮细胞和移行上皮细胞的表皮样癌最为常见,起源于尿道周围腺体的腺癌少见,其他类型尿道癌十分罕见。据报道,鳞癌占41%~70%,移行上皮癌占8%~30%,恶性黑色素瘤占2%~4%,其他类型占2%~4%。尿道癌肉眼观分为蕈状形、环形,呈缩窄型和溃疡型。

尿道癌多呈局限性生长,Delcos报道女性尿道癌就诊病人中约50%为局限性病变。当病情进展时,病变可累及全尿道,并向上侵犯膀胱,向下累及外阴,向后侵犯阴道。女性尿道癌的主要转移途径是淋巴转移,淋巴引流途径有近段尿道引流到闭孔淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结;远段尿道引流到腹股沟浅淋巴结及腹股沟深淋巴结。临床常规检查难以确诊区域淋巴结有无转移。Grabstald报道,22.8%的病人在病变过程中发生淋巴结转移。Delclos报道女性尿道癌临床诊断腹股沟淋巴结转移率一般低于15%,盆腔淋巴结转移因诊断困难,其转移率不详。Ray和Guinan提出,原发灶肿块大小与淋巴结转移的关系不密切。女性尿道癌发生远处转移少见,病人死于远处转移的占14%。远处转移的主要部位是肺、肝、骨和脑。

目前常用的是Grabstald分期:

1.0期 原位癌(癌肿局限于黏膜层)。

2.A期 癌肿浸润限于黏膜下层。

3.B期 癌肿浸润尿道肌层。

4.C期 癌肿侵犯尿道周围器官。

C1:侵及阴道壁肌层。

C2:侵及阴道壁肌层及其黏膜。

C3:侵及邻近脏器(如阴唇、阴蒂、膀胱)。

5.D期 远处转移。

D1:腹股沟淋巴结转移。

D2:盆腔淋巴结转移。

D3:腹主动脉旁淋巴结转移。

D4:肺、肝、肾等器官转移。

症状体征

一、症状

尿道旁腺癌早期症候为排尿困难,尿道出血,尿频,尿痛,远端尿道或尿道口出现结节状或红色的出血性肿物,尿道局部肿胀可触及肿物,当瘤灶增大时,可阻塞尿道或向外阴前庭,阴道口扩展,出现明显的溃疡,出血性的肿块,伴有疼痛和可能出现腹股沟,盆腔淋巴结的转移,早期尿道癌淋巴结转移少见,诊断时20%~50%有淋巴结转移,大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移,一般认为,触及肿大的淋巴结,多为转移,而非感染,腺癌多发生远处转移,远处转移最常见肺,肝,骨和脑,近端尿道癌浸润膀胱,向后累及阴道,临床可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘,淋巴结转移与血行转移无相关性。

二、诊断

尿道旁腺癌根据临床表现的症状和体征可初步做出诊断;经行尿道口肿物活检为腺癌时可确诊。病人从出现症状到确诊的时间可能数天,也可能长达数年,一般为3~12 个月,少数情况下,患者可无任何症状,她们往往为检查其他疾病而偶然发现患有尿道癌。

中下段尿道癌可能通过视诊或触诊检查而发现。病变可能呈鲜红色乳头状赘生物突向尿道腔及尿道口,此时易误诊为尿道肉阜,其误诊率约为8%。尿道新生物还应与急慢性炎症引起的尿道黏膜脱垂、憩室等病变相鉴别。尿道癌可以通过阴道触诊发现病变,阴道检查可触到尿道变粗、变硬及条索状肿块。阴道检查可了解病变大小、质地、活动度等,阴道双合诊检查可了解有无膀胱及盆腔转移。当病变侵犯至阴道壁时,很难判断原发灶来自尿道、还是来自阴道本身。

膀胱尿道镜检及活体组织检查是诊断尿道癌的主要方法。有些病变几乎不向尿道内生长,膀胱尿道镜检查可能漏诊,此时可以经阴道用手指将病变向尿道方向推移,将能更好地暴露和观察病变。确诊尿道癌需要活体组织病理学诊断。活检最好经尿道取材,少数情况下可经阴道针吸取材。可以取晨尿或用尿道拭子或刮匙伸入尿道取脱落细胞进行细胞学检查。确诊后还需进一步全面检查,了解病变范围,排除癌转移,明确临床分期。

预防和护理

一、预防:

积极防治泌尿系感染。定期体检,早期发现、早期治疗。

二、术前准备:

1.前三期远段尿道癌能彻底暴露手术可直接手术,如中醉后段尿道癌准备膀胱镜。启动激光机,调试输出功率正常与否,检查光纤有无断裂。光纤头削去外保护层、裸露光纤2mm。后二期按不同的手术径路准备铺敷用物。

2.麻醉:远段O、A、B期尿道局部注射麻醉(2%利多卡因加1:1000肾上腺素数滴,注射于尿道周围,后尿道癌采用骶管及鞍麻。

一、护理

1.心理护理

要加强心理护理,给予病人心理安慰,帮助建立积极情绪,使病人消除焦虑、恐惧、不安的情绪,避免其不必要的精神压力,以正常的心理状态配合诊断、治疗,锻炼坚强意志,对生活充满希望,这是战胜癌症的重要精神支柱。多和病人接近与多谈心交流是最好的疏导方式,因为有利于理解病人的心理状态。医生、护士与家属都应掌握语言交流和非语言交流,后者指态度、姿势、行为表现等。

首要的是,具有同情心,语言亲切,态度诚恳,努力创造一种良好的气氛。使病人感到他周围的人,尤其护士、家属,对他同情和理解。有时只须坐在病人身旁,就体现出对他的精神支持与安慰。让病人愿意说出自己的真实思想,对不愿交谈的病人或当时不愿交谈时,不可勉强。有些晚期病人,具有害怕被人冷漠和抛弃的孤独感,到晚上害怕心理尤重,在这情况下最好允许家属陪住,使病人感到慰籍。任何时候,要保持病人的尊严,尽可能提高生存质量。要理解病人的家属为了病人也很辛苦,也承受着痛苦,因此在可能时安排家属适当休息和饮食,对家属给以一定关心,也是对病人莫大的安慰。

2.饮食护理

癌症是一种消耗性疾病,尤其在进行手术、放射治疗、化学药物治疗时,作好适当的饮食护理是保证治疗顺利进行的必要条件。应根据病情及消化吸收能力分别供给普通饭、软饭、半流汁与流汁饮食。接受放射治疗和化学治疗的病人,可能有食欲不好,或味觉异常,对他们要创造一个愉快舒适的进餐环境,做些保证营养对治疗的必要性的宣传教育,适当的增加调味品。

在住院治疗期间,可根据病人病情,选择不同的补给营养的途径。口服使用经口膳食,鼻饲使用鼻饲膳食。经胃或肠造瘘口管饲,食物可以比鼻饲者稠厚。静脉营养适于胃肠功能衰竭,或喂养不足者。病人情况各异,不宜强求一律,应根据具体情况,咨询医生、护士、营养师的意见,保质保量给予恰当的饮食。

3.疼痛护理

肿瘤引起疼痛的原因很多,可能与下列因素有关:(1)肿瘤生长迅速,造成器官包膜紧张牵拉。(2)肿瘤压迫神经根、神经干或神经丛。(3)肿瘤引起空腔脏器梗阻。(4)消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。(5)肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死。(6)肿瘤浸润血管,局部缺氧。(7)放疗或手术的后遗症。

疼痛产生的原因不同,处理方法也不同,有的可放疗,有的需手术,有的需药物治疗。如病人过度紧张和焦虑常使疼痛加重,因此还要通过结实等方法达到减痛效果。也可通过讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看电视来分散注意力,去除病人的烦躁和忧虑。冷湿敷法、热湿敷法也是可用的辅助止痛方法。殷切的关心体贴也可缓解疼痛。因此,医生、忽视看护病人时在病床边多逗留片刻,用热水擦一下颜面,更换一下病人的体位,都是对病人精神上的安慰,都可减轻疼痛。使用止痛药也要用亲切的语言、和蔼的态度来辅助。

同时也要注意预防褥疮:如有晚期病人合并营养不良,或身体有肠瘘、尿瘘,或合并水肿等情况,睡觉时长期压迫身体某仪部位,但容易发生褥疮。一旦有了褥疮,会迅速发展,进一步增加病人痛苦和营养消耗。

预防褥疮的基本原则有:减除局部压力,保持病人清洁、干燥。如病情许可,应鼓励病人起床活动,或按时扶病人坐起。对长期卧床的危重病人,应按时更换体位,对很衰弱者,可在其尾骨处垫以鸭绒垫或其他软垫。必要时,用折叠的棉垫将骶尾部悬空,以防再受压。床铺平整、清洁干燥、常用温水、肥皂擦洗受压部位。对尿失禁的病人应及时换下尿布,不怕麻烦,鼓励病人多喝水,减轻病人的心理负担。如褥疮已经形成,更要消除局部压力,严格按伤口换药处理。

并发病症

一、并发病症

  晚期病变可蔓延至会阴皮肤或外阴。

饮食保健

一、饮食

一、食疗方(仅供参考)

1、黄芪茅根饮

生黄芪30克,白茅根30克,肉苁蓉20克,西瓜皮60克。将四味药洗净放入砂锅中,加水适量煎煮成浓汁,加适量白糖调味。每日 1剂,分2次服用,可益脾温肾、利尿通淋。

2、枸杞茯苓茶

枸杞子50克,茯苓100克,红茶适量。将枸杞子与茯苓共研为粗末备用。每日1次,每次取粗末10克,加红茶适量,用开水冲泡代茶饮。健脾益肾,利尿通淋。

3、益肾粥

猪肾1个,冬葵叶100克,粳米50克。将猪肾洗净切细,先煎冬葵叶取汁,后入猪肾及粳米,煮粥。每日1剂,分2次温热服食,能补益脾肾、利尿通淋。

4、粟米粥

粟米100克加水煮粥,做早晚餐服食,连服1—2个月。可起到补益脾肾、淡渗利水的功效。

5、藕蜜饮

鲜藕汁100毫升,白蜜30毫升,生地黄汁60毫升。将以上三汁混合,微火煎煮l0—15分钟。每日4次,每次10毫升,徐徐咽下,连服3日。可养阴清热、凉血止血。

6、芹菜煲淡菜

淡菜15克,鲜芹菜60克。淡菜加少量水先煮熟,然后加入芹菜共煲,食时加入调味品即可。养阴平肝,清热利水。

二、适宜食物

宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物,如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜。

出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。

三、不适宜食物

(1)忌烟、酒、咖啡、可可。

(2)忌辛辣、燥热动血的食物。

(3)忌霉变、油煎、肥腻食物。

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概述

疾病名称:尿道旁腺癌

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:泌尿外科,肿瘤科

多发人群:所有人群

治疗费用:市三甲医院约(5000 —— 20000元)

治愈率:0

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