眼眶肿瘤
疾病

疾病简介

眼眶肿瘤是全身肿瘤中的一种,发病率小,因为位置的关系,一般归眼科医生管,但正是因为发病率少,不够给一般的眼科医生以积累经验条件,故一般的眼科医生对其不太了解。眼眶肿瘤的治疗包括手术、化疗、放疗,生物治疗、基因治疗等,要求医院设备齐全,在眼眶病专业的医生指导下进行治疗。

疾病病因

一、病因:

眼眶肿瘤并不是一种常见病,由于各种原因眼眶内可以发生肿瘤。

二、发病机制:

眼眶肿瘤有三种:

(1)原发性:

肿瘤起源于眼眶组织本身。由于眼眶内的组织成分较多,故肿瘤类型也多种多样。如泪腺混合瘤或圆柱瘤起源于上皮组织;脂肪瘤、横纹肌肉瘤起源于间质组织;视神经胶质瘤、神经鞘瘤来自神经组织;淋巴瘤或淋巴肉瘤起源于淋巴组织。此外还有错构瘤,如血管瘤和神经纤维瘤等。

(2)继发性:

肿瘤由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶,大多为恶性。

肿瘤来自鼻腔或副鼻窦者,如鳞状上皮细胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等恶性肿瘤,以及粘液性囊肿、骨瘤等良性肿瘤。

常伴以鼻部症状,如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具恶臭的鼻腔血性分泌物等;肿瘤来自鼻咽部者,如鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤等,经眶尖入眼眶,故常伴眶尖或眶上裂综合征;肿瘤来自颅腔者,主要为颅前窝肿瘤,如脑膜瘤和神经胶质瘤等,常伴眶上裂综合征,也可能存在Foster-Kennedy综合征和视野改变;肿瘤来自眼球者,多系球内恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑素瘤晚期,肿瘤穿破球壁向眶内发展,少数系肿瘤细胞沿巩膜的血管神经孔道向眶内蔓延。来自眼附属器的肿瘤主要是泪囊的恶性肿瘤、眼睑的睑板腺癌及结膜的鳞状上皮癌等。

(3)转移性:

身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶,均为恶性肿瘤,如乳腺癌以及子宫颈、肾脏、甲状腺、前列腺、肺部等癌肿。

症状体征

一、症状体征:

肿块直径≥1cm时可引起突眼征(用突眼计或超声测量时,双眼突眼度相差>2mm者具诊断价值)。眼眶肿瘤除表现为突眼外,尚有一系列临床表现,其严重性与肿瘤的部位,尤其与肿瘤的良恶性有密切关系。

良性肿瘤:突眼缓慢进展,无疼痛、复视,视力常无明显减退,眶内肿块表面较光整,与眶骨无粘连,眼底可见网膜受压条纹。

恶性肿瘤:突眼发展迅速,并常伴眼球运动障碍,眼睑和结膜充血水肿,明显疼痛、复视、视力损害明显,眶内肿块表面不光整或有分叶,常与眶骨粘连,眼底可见视神经乳头水肿,淤血,网膜出血,渗透出等。

二、检查:

用突眼计或超声测量时,双眼突眼度相差>2mm者具诊断价值。良性肿瘤:突眼,眶内肿块表面较光整,与眶骨无粘连,眼底可见网膜受压条纹。恶性肿瘤:突眼,常伴眼球运动障碍,眼睑和结膜充血水肿,眶内肿块表面不光整或有分叶,常与眶骨粘连,眼底可见视神经乳头水肿,淤血,网膜出血,渗透出等。

也可行组织活检。

三、诊断:

根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。

用药治疗

一、西医

1、眼睑良性肿瘤:对小的良性肿瘤,如色素痣、表皮样囊肿和乳头状瘤,可根据情况行保守治疗或密切观察。小的色素痣可用激光治疗;对较大肿瘤,近期内生长较快者,应到医院检查,行手术切除。对眼睑血管瘤的治疗应注意以下几点:①许多小的血管瘤,在婴幼儿和青春期常能自行消退,可以定期检查,根据情况决定是否需要治疗。②对眼睑表浅的、局部性血管瘤,可试行冷冻治疗。③对范围广、位置深的多发性眼睑血管瘤,多主张用小剂量放射线治疗或手术切除。放射治疗又可分为:X线接触放射疗法、X线穿透放射疗法、镭疗法、放射性同位素疗法等。

2、眼睑恶性肿瘤:首先采用放射疗法,因为从功能和外观上讲,手术治疗不及放射疗法,放射疗法可根据放射过程中组织对放射线的敏感性,灵活掌握放射剂量,既方便,并发症又少。如剂量恰当,可获得97%的治愈率。常用的放射疗法有以下几种:①X线接触疗法。适用于损害面积小于1.5平方厘米,深度在0.5厘米以内的肿瘤。②镭针疗法。适用于眼睑小肿瘤和睑缘处肿瘤。③电子加速器疗法。利用电子直线加速器或电子回旋加速器,治疗眼睑大面积的鳞状上皮癌和恶性黑色素瘤。

手术疗法:适用于肿瘤局限而无淋巴结或远处转移者,可根据肿瘤的大小、范围、侵犯深度来选择适当的切除方法。

二、中医

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预防和护理

一、预防

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一、护理

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并发病症

一、并发病症

可发生以下并发症:

1、眼球运动障碍及上睑下垂:

眼外肌功能障碍多与外侧开眶影响外直肌有关,提上睑肌损伤多与眶上部手术进路有关,特别是经眉弓皮肤切口。而一些恶性肿瘤与肌肉、神经或血管分界不清,也是造成该并发症的原因之一。术中需正确辨认病变组织与正常组织的关系,在切除肿物前将肌肉缝线作标志,以避免损伤肌肉。

2、视力下降或丧失:

视力丧失的原因有视网膜中央动脉栓塞、视神经损伤、急性高眶压、血肿压迫视神经[2]。详尽的术前检查、正确的手术操作及术后处理、及时有效的抢救措施有助于避免视力丧失的发生。一眶多瘤、眶尖部肿瘤、与视神经黏连肿瘤等是发生视力丧失的高危因素。

3、感觉障碍:

三叉神经分支损伤时可引起面部感觉障碍。轻度损伤多在3~6个月自行恢复,超过6个月未能恢复者为永久性损害。

4、瞳孔散大:

瞳孔形状改变可表现为一致性扩大或象限性扩大,前者可能损伤了睫状神经节或其主干,后者多为损伤了区域性睫状短神经所致。肌肉圆锥内的手术操作较易发生此类并发症。

5、出血、感染、角膜上皮损伤:

正确的操作和处理是可以避免这些并发症发生的。

饮食保健

一、饮食

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概述

疾病名称:眼眶肿瘤

是否属于医保:医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:眼科,肿瘤科

多发人群:所有群体

治疗费用:市三甲医院约(5000-10000元)

治愈率:70%

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