大脑凸面脑膜瘤
疾病

疾病简介

大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤,主要包括大脑半球额、顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤,在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。临床可能仅表现为癫痫症状,易被忽略。

疾病病因

一、发病原因

早期曾有人认为,本病与脑外伤有关,但是近年来研究表明二者没有因果关系。

二、发病机制

大脑凸面脑膜瘤的病理类型以内皮型和纤维型最多见,肿瘤多呈球形,与硬脑膜有广泛的粘连,并可向外发展侵犯颅骨,出现骨质发生增生、吸收和破坏等改变。肿瘤接受颈内动脉及颈外动脉的双重血供。

症状体征

一、症状

大脑凸面脑膜瘤病史一般较长,因肿瘤所在的部位不同而异,主要包括以下几个方面:

1、颅内压增高症状 见于80%的患者,由于肿瘤生长缓慢,颅内高压症状一般出现较晚。肿瘤若位于大脑“非功能区”,如额极,较长时间内患者可只有间歇性头痛,头痛多位于额部和眶部,呈进行性加重,随之出现恶心、呕吐和视盘水肿,也可继发视神经萎缩。

2、癫痫发作 额顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可致局限性癫痫,或由局限性转为癫痫大发作。癫痫的发作多发生于病程的早期和中期,以癫痫为首发症状者较多。

3、运动和感觉障碍 多见于病程中晚期,随着肿瘤的不断生长,病人常出现对侧肢体麻木和无力,上肢常较下肢重,中枢性面瘫较为明显。颞叶的凸面脑膜瘤可出现以上肢为主的中枢性瘫痪。肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感觉性失语。肿瘤位于枕叶可有同向偏盲。

4、头部骨性包块 因肿瘤位置表浅,易侵犯颅骨,病人头部常出现骨性包块,同时伴有头皮血管扩张。

通常凸面脑膜瘤体积很大时,诊断比较容易。20世纪70年代以前本病的诊断主要依靠头颅平片和脑血管造影,70年代以后CT应用于临床,对此病可做出非常明确的诊断,而且比MRI更清楚。因在后者的图像中有时肿瘤与水肿混在一起,影响定性诊断。如术前怀疑肿瘤与矢状窦有关,需行脑血管造影或MRI加以证实。当然,对诊断凸面脑膜瘤,脑血管造影并不是必需的。

用药治疗

一、西医

1、治疗

大脑凸面脑膜瘤一般都能手术完全切除,且效果较好。与肿瘤附着的硬脑膜及受侵犯的颅骨亦应切除,以防复发。

对于CT或MRI显示肿瘤周围有明显水肿者,术前几天可给予皮质激素治疗,在开颅时给予20%甘露醇1g/kg,15min内静滴完,对于减轻脑水肿,降低颅内压是有帮助的。

手术时患者头部应稍高于身体水平线,使术中出血减少。在使用装有头架的手术台上手术时,旋转头的位置时,勿使颈静脉受压。对颞部肿瘤更应注意,防止静脉回流受阻,增高颅内压。切口的设计除了要考虑到充分暴露肿瘤,保证皮瓣的血运,也还要注意病人的美观,使切口尽量隐蔽在发际内。头皮及骨瓣可一起翻转,也可钻孔后取下骨片;如颅骨被肿瘤侵犯并穿破,可咬除或用锉刀锉平被侵蚀部分;单纯内板受侵蚀,可将其煮沸30min,使瘤细胞被破坏。翻开骨瓣是整个手术出血最多的阶段,应立即采用电凝、缝扎或沿肿瘤切开硬脑膜等方法止血。由于硬脑膜的出血多来自脑膜中动脉,因此于硬脑膜中动脉近端缝扎是比较简单易行的方法,可避免广泛的电灼硬脑膜致使其收缩,影响硬脑膜缝合。肿瘤与硬脑膜的附着点如果较宽,可沿其四周切开;如附着点小,可采用马蹄形切口。应尽可能减少脑组织的外露。被肿瘤侵蚀的硬脑膜可去除,用人工硬脑膜或筋膜修补。切除和暴露肿瘤应交替进行。可用超声吸引器将瘤内逐渐吸空,然后再从瘤表面分离,以避免过度牵拉脑组织。有些软脑膜血管向肿瘤供血,可在分离肿瘤与瘤床之间电凝后剪断,并垫以棉条,直至肿瘤从脑内分离开。

凸面脑膜瘤术后恢复较平稳,但要注意血肿或脑水肿的发生。术后病人迟迟不清醒、出现癫痫大发作、清醒后再度意识障碍以及出现新的神经功能障碍均应及时行脑CT扫描,排除术后血肿。病人术后在ICU或麻醉康复病房是最为理想的。对术前有癫痫发作者,术后应保持血中抗癫痫药的有效浓度并维持6~12h,通常给予苯巴比妥肌注,直至病人清醒后改为口服抗癫痫。有些作者认为,对大脑半球前和中1/3的脑膜瘤术后应常规给予抗癫痫药,预防癫痫发作。应用显微手术技术切除大脑凸面脑膜瘤,术后多不会出现严重的神经功能损害加重的情况。如病人有肢体运动障碍,术后应被动活动肢体,防止关节失用性僵直和深部静脉血栓形成。为防止深部静脉血栓形成,也可给病人穿弹力袜,鼓励病人及早下床活动。

2、预后

凸面脑膜瘤手术切除效果好,本组手术死亡率1.15%。特别是应用了显微手术,术后不会增加病人的神经功能缺损。术中如能将受肿瘤侵蚀的颅骨和硬脑膜一起切除,术后复发率并不高。否则,术后复发和术后癫痫是本病两个大问题。对术后复发者可再次行开颅手术切除肿瘤。

预防和护理

一、预防

 

一、护理

 

并发病症

一、并发病症

如进行手术治疗,可能发生以下并发症:

1、脑水肿 多由于术中操作或静脉受损所致,术中应仔细操作,术后脱水、降颅压等常规处理即可。部分患者术前即已有大片脑水肿区域,术后仍需脱水处理。

2、术后脑内血肿 原因可能是术中止血不彻底,也可能是动脉自发性破裂出血。关颅前仔细止血,增加胸腔压力,检查瘤槽创面和放置合适的引流管可有效防止该并发症,出现突然头痛、呕吐、肢体活动障碍、昏迷后应及时复查CT。若发现术后出血较多,患者出现明显的压迫或失血症状,应立即再次手术清除血肿,防止脑疝。

3、肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 多为术中损伤功能区所致,手术时仔细操作是关键,发生后应用神经营养药物可改善。少数患者因切除肿瘤后因受压脑组织血流过度灌注、水肿等原因,可发生一过性功能丧失。

4、脑膜炎 脑膜炎多发生于手术后1周左右,患者多持续高热、有颈部抵抗感、脑脊液白细胞增多,中性粒细胞比例增高,但脑脊液细菌培养可为阴性。预防脑膜炎的发生是关键,因此尽量缩短手术时间,减少肿瘤残余,术后预防性应用抗生素,拔除引流管后预防性进行腰椎穿刺都是关键。一旦确诊为脑膜炎后,应早期足量应用抗生素,多次腰椎穿刺引流脑脊液,也可以腰椎穿刺置管引流,必要时进行抗生素鞘内注射。

5、其他 如患者术前合并心、肝、肺、肾等功能障碍,术后可能会出现器官功能衰竭。

饮食保健

一、饮食

饮食宜忌

1、宜进抗脑瘤的食物,如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、鲎、海带。

2、宜吃具有保护颅内血管作用的食物:芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎、文蛤。

3、宜吃具有防治颅内高压作用的食物:玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊。

4、宜吃具有保护视力的食物:菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝、鳗鲡。

5、宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物:香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。

6、忌咖啡、可可等兴奋性饮料。

7、忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。

8、忌发霉、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。

9、忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。

二、忌过咸食品。

三、1忌烟、酒。

概述

疾病名称:大脑凸面脑膜瘤

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:脑外科,肿瘤科

多发人群:60岁以上老年女性

治疗费用:市三甲医院约(10000-50000元)

治愈率:70%

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