绝经后卵巢恶性肿瘤
疾病

疾病简介

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,卵巢癌是死亡原因特别高的一种肿瘤。卵巢位于盆腔深部,不易扪及或查得,组织复杂,故不易早期发现其肿瘤,对于卵巢恶性肿瘤至今尚缺乏有效的诊断方法。

疾病病因

一、发病原因

绝经后妇女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遗传因素、病毒感染、生育因素、吸烟、经济状况、种族、地理环境等因素与肿瘤发生发展均有一定关系。

二、发病机制

1.组织学分类 卵巢肿瘤的分类目前普遍采用世界卫生组织(WHO,1972)制定的组织学分类法,常见的有以下几种类型:

(1)卵巢上皮性肿瘤:卵巢上皮性肿瘤是来源于体腔上皮的肿瘤,占卵巢肿瘤的50%~70%,其恶性类型也称原发性卵巢癌,是恶性卵巢肿瘤中最常见的,占85%~90%,大多发生在40~60岁妇女。该类肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮,而生发上皮来自原始的体腔上皮,具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化,形成浆液性肿瘤;向宫颈黏膜分化,形成黏液性肿瘤;向子宫内膜分化,则形成子宫内膜样肿瘤。

根据组织学特性,卵巢上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性。交界性肿瘤(borderline tumor)的组织学形态和生物学行为处于良性和恶性之间,相当于低度恶性,故又称低度潜在恶性,预后明显优于恶性肿瘤。

(2)卵巢生殖细胞肿瘤:卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始卵巢生殖细胞的一组肿瘤,占卵巢肿瘤的20%~40%。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤;胚胎多能者为胚胎癌;向胚胎结构分化为畸胎瘤;向胚外结构分化为内胚窦瘤,绒毛膜癌。生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年,青春期前发病占60%~90%,绝经后仅占4%。

卵巢生殖细胞肿瘤中85%~97%为畸胎瘤,其中95%为成熟性畸胎瘤,属良性肿瘤,但其中2%~4%会发生恶性变,多发生于绝经后妇女。

(3)卵巢性索间质肿瘤:卵巢性索间质肿瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织,占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于体腔的间叶组织,可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤;向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能,故又称功能性肿瘤。

颗粒细胞瘤占性索间质肿瘤的80%左右,为低度恶性肿瘤,分成人型和幼年型,其中成人型颗粒细胞瘤大部分发生于绝经后妇女。

(4)卵巢转移性肿瘤:卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%~10%。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。

2.卵巢恶性肿瘤的转移途径 转移途径主要通过直接蔓延和腹腔种植,瘤细胞可直接侵犯包膜,累及邻近器官,并广泛种植于大网膜表面,外观局限的肿瘤,也可在腹膜、大网膜、横膈等处有亚临床转移。卵巢恶性肿瘤总体有50%的横膈转移率,并随期别上升而增加。

淋巴转移也是重要的途径,有3种方式:

(1)沿卵巢血管走行,从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结。

(2)从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结,再经髂总至腹主动脉旁淋巴结。

(3)沿圆韧带入髂外和腹股沟淋巴结。

血行转移少见。晚期可转移到肝及肺。

症状体征

一、症状

卵巢恶性肿瘤的早期常无症状,仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部扪及肿块及出现腹水等。症状的轻重取决于以下几点:

(1)肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度:如浆液性或黏液性卵巢癌的瘤体可较大;原有的卵巢良性肿瘤发生恶变时肿瘤迅速增大并出现腹水;肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉可出现下肢水肿;晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。

(2)肿瘤的组织学类型:如功能性肿瘤可产生相应的雌激素或雄激素过多症状,围绝经期妇女可出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血,少部分患者还会出现持续闭经或不规则出血;而绝经期妇女则有绝经后出血、乳胀、乳房增大等。

二、体征

三合诊检查可在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节,肿块多为双侧、实性、或半实性,表面高低不平,固定不动,常伴有腹水,有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。围绝经期后妇女阴道穹隆浅平,一般双合诊不易查到肿物或后穹隆转移结节,故必须强调进行三合诊。1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(PMP0)。正常卵巢绝经前大小约为(3.5*2.0*1.5)cm3,绝经后1~2年约为(2.0*1.5*0.5)cm3,绝经后2年以上则约为(1.5*0.75*0.5)cm3,如检查发现绝经后卵巢增大,应引起重视,进一步明确诊断。

三、诊断

根据症状、体征及实验室检查辅助检查即可诊断。

卵巢恶性肿瘤的分期现采用FIGO(1986)修订的分期方法。

用药治疗

一、西医

1、药物治疗:

为主要的辅助治疗。因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感,即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发,也可用于手术未能全部切除者,患者可获暂时缓解,甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者,化疗可使肿瘤缩小,为以后手术创造条件。

常用药物有铂类:顺铂和卡铂。烷化剂:环磷酰胺、异磷酰胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法仑)等。抗代谢药:氟尿嘧啶。抗瘤抗生素类:放线菌素D、平阳霉素等。抗肿瘤植物成分类:长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用,并以铂类药物为主药。紫杉醇与卡铂联合方案是目前晚期卵巢癌理想的首选方案,临床有效率可达73%。腹腔内化疗能控制腹水,又能使种植病灶缩小或消失。药物可直接作用于肿瘤,局部浓度明显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻

2、手术治疗:

手术 一经疑为恶性肿瘤,应尽早剖腹探查。术中先吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查;然后全面探查盆、腹腔,包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查。根据探查结果,决定肿瘤分期及手术范围。

手术范围:Ⅰa、Ⅰb 期应作全子宫及双附件切除术。Ⅰc 期及以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期(Ⅱ期及以上)患者应尽量切除原发病灶及转移灶,使肿瘤残余灶直径≤2cm,必要时切除部分肠曲,行结肠造瘘、切除胆囊或脾等,现多主张同时常规行腹膜后淋巴结清扫术(包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结)。研究证明,若减瘤到肉眼不可见则患者的生存期明显优于肉眼可见残余肿瘤<2cm。

3、其他治疗:

放射治疗 为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感,即使是晚期病例仍能取得较好疗效。颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性癌也有一定敏感性。放疗主要应用60Co 或直线加速器作外照射,也可在腹腔内灌注放射性核素作内照射,常用32P。卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。老年患者免疫功能低,预后不如年轻患者。卵巢癌易于复发,应长期予以随访和监测。

二、中医

1、中药偏方:

恶性卵巢肿瘤目前以综合治疗为主,中医药治疗是其治疗手段之一,而且越来越被人们所重视。中医药可以解决手术、放疗、化疗难以解决的问题。如有的病人不能行手术、放疗、化疗难以解决的问题,如有的病人不能行手术治疗,或手术不能把瘤体切净,或手术后复发、转移,放、化疗毒副作用较大,病人不能耐受。对于这类病人应用中医药扶正祛邪辨证论治,可以减轻症状,延长生存期,提高生活质量。

(一)辨证施治

1.气血瘀滞型

证候:腹部肿块,质坚硬,推之不移,按之不散,小腹疼痛,坠胀不适,面色晦黯,形体消瘦,肌肤甲错,神疲乏力,纳呆,二便不畅,舌质黯紫有瘀斑,脉细涩或弦细。多为中晚期病人。

治法:活血化瘀,理气止痛,兼扶正固本。

方药:自拟方。三棱15g,莪术15g,丹参20g,赤芍15g,川楝子15g,七叶一枝花20g,石见穿30g,元胡15g,乌药10g,木香10g,党参15g,黄芪50g,鸡内金15g。水煎服,日1剂。

2.痰湿凝聚型

证候:腹部肿块,腹大(腹水)如怀子状,腹胀胃满,身倦无力,纳呆,舌质黯淡,苔白腻,脉滑。多为中晚期伴有腹水。

治法:健脾利湿,化痰软坚。

方药;苍附导痰汤加减。苍术15g,茯苓15g,半夏10g,附子15g(先煎),胆南星10g,陈皮10g,薏苡仁30g,三棱15g,莪术15g,枳壳15g,香附10g,黄芪40g,党参15g,绞股蓝40g。水煎服,日1剂。

3.湿热瘀毒型

证候:腹部肿块,腹胀,口苦咽干不欲饮,大便干燥,小便灼热,或伴有不规则阴道流血,舌质黯红,或红紫,苔厚腻或黄腻,脉弦滑或滑数。多见于卵巢癌晚期。

治法:清热利湿,解毒散结。

方药:五苓散加减。白术15g,泽泻15g,猪苓20g,桂枝10g,龙葵15g,半枝莲20g,白花蛇舌草20g,大腹皮15g,车前子10g,白英15g,瞿麦15g,薏苡仁30g,黄芪30g,莪术10g,水煎服,日1剂。

4.气阴两虚型

证候:腹中积块日久,消瘦困倦,面苍神淡,气短懒言,时有低热或腹大如鼓,食欲不振,口干不多饮,舌质红或淡,少苔,脉弦细或沉细弱。

治法:滋补肝肾,软坚消症。

方药:六味地黄丸加味。熟地20g,山药20g,山萸肉15g,茯苓20g,丹皮15g,泽泻15g,鳖甲30g,巴戟天10g,补骨脂10g,党参15g,黄芪30g,女贞子20g,白花蛇舌草20g,龙葵15g,鸡内金15g,三棱10g。水煎服,日1剂。

预防和护理

一、预防

  预防:加强高危群的监测和筛选,提高早期诊断率。

一、护理

  预后:约70%病人就诊时已为晚期,故卵巢恶性肿瘤的5年存活率仅25%~30%。随着宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展,卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。

并发病症

一、并发病症

  如卵巢肿瘤发生破裂或蒂扭转时常致剧烈腹痛,恶心,呕吐,有时导致内出血、腹膜炎及休克,是常见的妇科急腹症。约3%的卵巢肿瘤会发生破裂,腹部重击、性交、妇科检查、穿刺等可引起外伤性破裂;肿瘤过速生长或浸润性生长穿破囊壁则引起自发性破裂。约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转,此时静脉回流受阻,瘤内高度充血或血管破裂,肿瘤发生坏死。

饮食保健

一、饮食

一、瘤食疗(仅供参考,详细请咨询医生):

商陆粥    配方:商陆10g, 粳米100g, 大枣5枚。清水适量。制法:先将商陆用水煎汁,去渣,然后加入粳米、大枣煮粥。空腹食之,微利为度,不可过量。功效:健通利二便,利水消肿。按语:本膳主要适用于卵巢癌排尿困难所致腹水。

参芪健脾汤    选料与配比:高丽参10克,黄芪10克,党参18克,山药18克,枸杞子15克,当归10克,陈皮5克,桂圆肉14克,猪排骨300克或整光鸡1 只,清水适量。制作方法:高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口,与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火,煮2-3小时。捞出布袋,加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗,每天1次。吃肉喝汤,多余的放入冰箱保存。功效:有行气散结、消积化瘀作用。

陈香牛肉     选料与配比:陈皮30克,香附子15克,牛肉500克,葱、姜、盐适量。制作方法:将陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣,放入牛肉加葱、姜、盐等调料,文火炖至酥烂,凉透切片食之。功效:舒肝理气,健脾益气。方中陈皮有理气健脾之功。

参芪健脾汤     配方:高丽参10G,黄芪10G,党参18G,山药18G,枸杞子15G,当归10G,陈皮5G,桂圆肉14G。猪排骨300G或整光鸡1只,清水适量。制法:高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口,和排骨或鸡一起加水煮。先大火后小火,煮2-3小时。捞出布袋,加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗,每天1次。以上物料可做出5小碗。吃肉喝汤。多余的放入冰箱保存。功效: 健脾益肺,开胃壮神。按语:本膳适用于卵巢癌手术后的调理方面。

二、适宜食物

1.食物应尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、腹泻和便秘。

2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降,宜多食血和肉,如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等;同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。

3.提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。

4.增加食欲,防治呕吐,可采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜,以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。

三、不适宜食物

1.忌烟酒及辛辣刺激食物。

2.忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。

3.忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。

4.忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。

5.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

相关药品
复方斑蝥胶囊
复方斑蝥胶囊
0.25gx12粒x3板/盒
国药准字Z20003298
¥40.00
复方斑蝥胶囊
复方斑蝥胶囊
0.25gx12粒x2板x2小盒/盒
国药准字Z19993294
¥65.00
复方斑蝥胶囊
复方斑蝥胶囊
0.25gx48粒/瓶
国药准字Z20013152
¥58.00
复方斑蝥胶囊
复方斑蝥胶囊
0.25gx10粒x2板/盒
国药准字Z20003270
¥16.50
联系客服

在线客服:咨询客服

咨询电话
关注我们
微信扫一扫
查药更方便
关注微博
手机APP
手机查药比价
扫码下载