子宫颈平滑肌瘤
疾病

疾病简介

子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤,是一种相对常见的肿瘤,有时可与子宫体肌瘤合并存在。原发的宫颈平滑肌瘤不常见,宫颈肌瘤发生率明显低于宫体肌瘤,宫体肌瘤与宫颈肌瘤之比为12∶1。发生于生育年龄妇女。

疾病病因

一、发病原因:

1.确切病因尚不明了。

2.原发的子宫颈平滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织,青春期前少见,生育年龄多见,绝经后大多数肌瘤萎缩。肌瘤组织中雌激素受体及雌激素含量较正常肌组织高,提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化,雌激素有促进宫颈平滑肌组织增生、肥大之作用。卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控,故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。中医上认为子宫肌瘤的病因是由于情绪、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。

二、发病机制:

1.按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4种类型:即前壁、后壁、侧壁和悬垂型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长,突出在阴道内,有些像黏膜下肌瘤,故形成黏膜下宫颈肌瘤。位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长,长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长,长在前壁的宫颈肌瘤可向膀胱后间隙内生长。

2.可与下面3种类型的子宫肌瘤同时发生:肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包围。占60%-70%。 浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长,突起在子宫表面,约占20%。 粘膜下肌瘤向子宫粘膜方向生长,突出于官腔,仅由粘膜层覆盖,占10%-15%。

3.病理改变:巨检可见肌瘤呈实质性球形肿瘤,表面光滑,有假包膜形成,与周围组织有明显界限,切面呈漩涡状结构,白色,质硬。伴红色变性时则可略呈红色,质软。镜下可见肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纤维组成,其间掺有不等量的纤维结缔组织,有的含有丰富的血管。

症状体征

一、症状:

1. 多数患者无明显症状,可在妇科检查时偶然发现。

2.阴道流血:宫颈黏膜下肌瘤患者常有不规则阴道流血,量或多或少。月经期表现为经期延长,月经过多。

3.阴道分泌物增多:悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多。

4. 脓性白带:发生坏死及感染时,可有血性或臭味的脓性白带。

5.压迫症状:

压迫膀胱和尿道:以致膀胱三角区扭转倾斜,输尿管移位、膀胱循环障碍等。患者出现尿频、尿痛、尿潴留、排尿不畅等症状,可引起输尿管梗阻而致输尿管积水、肾盂积水、肾盂肾炎等。若合并感染可发生膀胱炎。

压迫直肠:可引起便秘、排便困难、里急后重等。

压迫神经:偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的脊髓神经,导致下肢疼痛、坐骨神经痛等。

压迫宫颈管:月经排出困难,宫腔积血、输卵管积血等。

6.腹块:小的不影响子宫位置,较大占据整个盆腔,宫体可被推向腹腔,清晨时膀胱充盈,可在腹部触到质地较硬、活动欠佳的肿块。

7.疼痛:一般无疼痛表现,浆膜下肌瘤发生蒂扭转可出现急腹症。肌瘤红色性变时,腹痛剧烈且伴发热。黏膜下肌瘤刺激宫缩产生痉挛性腹痛。合并子宫内异症则出现痛经。

二、体征:

1.妇科检查可见子宫颈前唇或后唇消失,增大呈球形状突出,使宫颈变形;宫颈肌瘤较大时,肌瘤所在部位的宫颈唇或宫颈壁明显增厚,而无肌瘤的宫颈部分被伸展拉长而变薄,宫颈外口被压向侧上方,形成月牙形,其凹面朝向发生肌瘤的一侧;向阔韧带或后腹膜生长的肌瘤,常使宫颈延长。肿块有玻璃样变、囊性变、红色变及肉瘤变。

三、诊断:

1.结合阴道分泌物异常,出现压迫症状,宫颈变形并触及肿物、B型超声显像检查和活组织检查,诊断多无困难。采用子宫镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。

用药治疗

一、西医

1、治疗:

1.无需治疗:随访观察,若子宫颈肌瘤较小亦无症状,尤其为近绝经期者无需治疗,绝经后肌瘤可自然萎缩。每3~6个月随访1次,注意有无症状出现,并定期作妇科检查及B超检查。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。

2.药物治疗:肌瘤较小,症状不明显或较轻,近绝经年龄,有合并症不能耐受手术治疗,生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,生育年龄因肌瘤所致不孕或流产及全身情况不能手术者,均可给予药物对症治疗。

1)促性腺激素释放激素激动药:适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者,术前的辅助治疗。LHRH-α每日肌注150μg,连续使用3-6个月。使用后患者经量减少或闭经,贫血逐渐纠正。用药时肌瘤可缩小,停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。不良反应主要为雌激素低下导致的潮热、盗汗、心悸等。LHRHα不宜长期持续使用,长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。

2)雄激素:主要适应证为近绝经期妇女,肌瘤不大而症状较明显者,并排除子宫颈恶性病变者。甲睾酮,每次5~10mg,2次/d,舌下含服,月经第5天开始,连续服用10~20天。

()达那唑:其疗效文献报道不一。400~600mg/d,月经第5天开始连续服用3~6个月。不良反应主要为肝脏损害、肝功能异常及雄激素作用。

4)孕三烯酮(内美通):其疗效尚未肯定,停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。2.5mg,每周2次,连续服药3~6个月。不良反应主要为体重增加、痤疮等。对肝功能影响较小。

5)宫瘤清片(庆鸿):口服,一次3片,一日3次,3至4个月经周期为一疗程。

6)丹那唑: 200mg,1日3次口服,从月经第二天开始连续服6个月。不良反应主要为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2~6周可恢复。

7)棉酚: 20mg,每日1次口服,连服2个月。以后20mg,每周2次,连服1个月。再后1周1次,连服1个月,共4个月。不良反应主要为肾性排钾。通常需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。

8)维生素类:适用于小型肌瘤。vit A150,000IU,自月经第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月经第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月经第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,于月经第十四~二十六日口服,共服6个月。

9)三苯氧胺(TMX):10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程。不良反应主要为轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。

3.手术治疗:根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求等因素综合考虑采用的手术方式。

1)手术治疗适应证:保守治疗月经过多或不规则出血导致贫血无效者。肿瘤压迫邻近器官引起排尿、排便困难,尿路感染。生长迅速,变软、疼痛,疑有退变或恶变时。体积超过3个月妊娠子宫大小。黏膜下肌瘤类型的。年轻妇女如发现子宫肌瘤,需要生育者。绝经后肌瘤不但不缩小,反而增大。

2)手术方法:宫颈上生长的肌瘤往往位于盆腔深部,或长入后腹膜或阔韧带内,也可充塞小骨盆,致使子宫及其韧带变形,周围脏器移位,因此手术比较困难。故在决定手术范围前,先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的解剖关系,然后决定手术范围及方式。由于肌瘤生长在宫颈上,宫颈部位的组织特别肥大,如作全子宫切除时易损伤输尿管,失血也较多。因此为了尽量减少失血量,避免损伤盆腔脏器,一般应按子宫切除术的步骤,直至切断、结扎子宫动脉后,先剜出肌瘤,再切断主韧带,切除全子宫。悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理。

A.肌瘤剥出术:年龄较轻,或已婚未育和希望保留生育功能者,尽可能行肌瘤剥出术。由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性,长大后常因嵌顿于盆腔,使盆腔脏器解剖发生变异,从而使手术产生一定困难。手术时易损伤输尿管、膀胱及直肠等重要脏器,术中易出血。为减少上述并发症的发生,术中可于肌瘤表面肌层内注射10U神经垂体素,橡皮带环扎子宫峡部,剥除时采用电刀。术前需经妇科检查和B超以确定肌瘤位于子宫颈位置。突出在宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道切除。子宫颈肌壁间或浆膜下肌瘤,需经腹切除。如肌瘤生长在子宫颈后唇,则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠反折腹膜,后推直肠。如肌瘤生长在子宫颈前唇,剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱。前唇或后唇,术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质。

B.全子宫切除术:如肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效,或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者,或疑有恶变者可行全子宫切除术,50岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除。为减少术中损伤,需辨认双侧输尿管走行,必要时游离双侧输尿管,分离下推直肠或膀胱,当肌瘤较大时,可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术。

4.非手术DSA子宫介入栓塞治疗:

其原理主要是通过DSA数字造影设备,准确诊断肌瘤大小位置,医学影像设备的引导下,通过导管等器材,经皮穿刺将导管插入子宫动脉或髂内动脉前干或卵巢动脉进行栓塞,使子宫肌瘤逐渐萎缩以达到祛除子宫肌瘤,不损伤子宫的目的,手术操作较为简便,易于为患者接受,且可保留子宫,能保留患者的生育功能。

2、预后:

1.属良性疾病,积极治疗无明显不良预后。

二、中医

1、中医治疗:

    1.方药

气滞 :木香10g,丁香15g,三棱25g,枳壳15g,莪术25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g、可水煎服,也可共为细未,制成水丸内服。

血瘀: 桂枝15g,云苓20g,丹皮20g,芍药15g,桃仁15g。可水煎内服,可共为细未,制成水丸内服。

痰湿 :制半夏20g,陈皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪术25g,木香10g,苍术10g,甘草10g。

2.中成药:

血瘀:桂枝茯苓丸,每次6克,每日2次,温黄酒送服。大黄蟅虫丸,口服3克蜜丸,每次1~2丸,每日l~2次,温开水送服。 以上两种药物经期停用。

痰湿: 六君子丸,每丸6~9克,每日2~3次,温开水送服。参苓白术丸,每次6克,每日2次,空腹时大枣煎汤或温开水送服。

预防和护理

一、预防:

1.月经增多、绝经后出血或接触性出血等,常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致,所以,除正常月经以外的出血,都要究其原因,以对症诊治。

2.正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物,随着月经周期会有轻微变化,但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。

3.清晨,空腹平卧于床,略弯双膝,放松腹部,用双手在下腹部按触,由轻浅到重深,较大的肿物是可以发现的。

4.下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

一、护理:

1.避免人工流产,夫妻双方应积极采取避孕措施,尽量避免或减少人工流产次数。

2.定期去医院复查,一般应3—6个月复查一次,如肌瘤增大较明显,出血严重,则应进行治疗。

3.保持乐观的心态,心情愉悦有助于疾病的治疗,摆正心态,以乐观的心情面对疾病并积极配合医生的治疗。

并发病症

一、并发症:

1.继发感染、宫颈管阻塞影响精子上行导致不孕。有25%~30%肌瘤患者伴发不孕。

2.怀孕早期,可因肌瘤导致流产,异常胎位发生率高,前置胎盘或胎盘早剥较多发生。

3.临产后,子宫乏力,导致产程延长,甚至滞产。阻塞产道造成难产。长期出血导致贫血。

饮食保健

一、饮食

一、食疗方:(仅供参考)

1.消瘤蛋:鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。

功效:散结止痛,祛风定惊。适宜气滞血淤型。

2.二鲜汤:鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎,用水煮汁当茶饮。

功效:滋阴凉血,祛淤止血。适宜月经量多,血热淤阻型。

3.银耳藕粉汤:银耳25克、藕粉10克、冰糖适量,将银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉冲服。

功效:有清热润燥止血的功效。适宜月经量多,血色鲜红者。


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概述

疾病名称:子宫颈平滑肌瘤

是否属于医保:医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:妇科,肿瘤科

多发人群:妇女人群

治疗费用:市三甲医院约5000--20000元

治愈率:治愈率89.3%

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