非淋球菌性细菌性关节炎
疾病

疾病简介

非淋球菌性细菌性关节炎是一种严重的疾病,病死率为5%~10%。25%~40%的患者有关节损伤与功能障碍。预后与多种因素有关,包括感染的长期性、细菌的特性、累及的关节、宿主的抵御能力以及一些治疗原则的应用等。但根据美国蒙大拿州立生物医学中心统计,即使得到及时有效的治疗,非淋球菌性化脓性关节炎仍比淋球菌性关节炎有更高的并发症、致残率及致死率。

疾病病因

一、发病原因

成年患者中,革兰阳性球菌是非淋球菌性化脓性关节炎中最常见的致病菌,其中金黄色葡萄球菌占60%。近来革兰阴性菌及非A型链球菌引起的关节炎变得越来越普遍,同时肺炎球菌更少。此外,厌氧菌的发现较为常见,可能与厌氧菌培养技术的改进有关。肺炎球菌性关节炎在抗生素发明前相当常见,目前仅占细菌性关节炎的5%。常见于创伤患者或嗜酒者。50%病人有关节外感染,如肺炎球菌或脑膜炎。多见于儿童。海洛因吸毒者以铜绿假单胞菌及肠杆菌属更为多见,感染部位多见于胸锁关节,骶髂关节以及椎间关节,考虑与细菌从注射部位进入有关。

二、发病机制

1.革兰阳性细菌性关节炎

(1)金黄色葡萄球菌性关节炎:关节中大部分的金黄色葡萄球菌对甲氧西林(二甲氧苯青霉素)有抵抗力。静脉药物注射嗜好者患有金黄色葡萄球性关节炎时,常对二甲氧苯青霉素或苯甲异恶唑青霉素有耐药性。类风湿或其他慢性关节炎患者的关节感染约80%由金黄色葡萄球菌引起。

其他一些凝固酶阴性的葡萄球菌也能引起关节感染,但较少见。它们对多种抗生素有耐药性,但对万古霉素是敏感的。

金黄色葡萄球菌感染的关节炎特点为浆液期短,脓性期长,脓液为黄白色、稠、厚、软骨及骨破坏较早。

(2)链球菌性关节炎:为另一常见的脓性关节炎,近来非A族链球菌性关节炎的报告增多,其特点是病情严重,感染很难根除。溶血性链球菌常在健康个体中引起关节炎,细菌常自皮肤或上呼吸道扩散而来。链球菌关节炎的特点是常为单关节,只有10%~25%A族和B族链球菌性关节炎是多关节的。关节炎表现为浆液期较长,脓性期短,脓液稀薄带血性,关节破坏出现较晚。

(3)肺炎球菌性关节炎:在抗生素发明前相当常见,目前仅占细菌性关节炎的5%。常见于创伤患者或嗜酒者。50%病人有关节外感染,如肺炎球菌或脑膜炎。多见于儿童。关节炎一般发生于肺炎第三期,特点为浆液期短,脓性期长,脓液呈黄色,含大量纤维蛋白,软骨破坏,关节强直。

2.革兰阴性细菌性关节炎 本病的发病率已增至非淋球菌性关节感染的15%~20%,多见于新生儿、老人、受创伤者以及静脉内用药者。

2岁以下儿童多见,致病菌常为铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌、肠杆菌、肺炎杆菌及流感嗜血杆菌。患儿通常是健康的,只是因为6个月后已失去了母体对流感嗜血杆菌的抗体,而本身还未产生有效水平的抗体,常伴有上呼吸道感染、中耳炎或脑膜炎。

老年人、静脉内用药者及慢性病患者也多见。恶性肿瘤、糖尿病、镰状细胞贫血、结缔组织疾病以及肾移植更易并发革兰阴性的细菌性关节炎。大部分感染来源于泌尿道或皮肤。常累及单关节,大肠埃希杆菌多见。海洛因吸毒者以铜绿假单胞菌及肠杆菌属更为多见,感染部位多见于胸锁关节,骶髂关节以及椎间关节,考虑与细菌从注射部位进入有关。由于无明显疼痛,骶髂关节感染的诊断较困难。髋关节主动、被动运动时才感疼痛,并放射到臀部,骶髂关节有压痛。大肠埃希杆菌感染的脓液稠厚、味臭,关节破坏明显。铜绿假单胞菌感染常见于铜绿假单胞菌败血症,脓液稀薄,呈绿色或草绿色。

嗜水气单孢菌在白血病或其他免疫抑制性疾病患者中有发现。金氏杆菌及摩拉克菌属存在于正常鼻咽部,它们也可引起化脓性关节炎。临床表现为无痛,细菌生长缓慢,因此容易延误诊断。常伴有皮疹,革兰染色像淋球菌,容易误诊。这些细菌对青霉素是敏感的。

出血败血性巴斯德菌是猫或其他动物的正常菌种,被动物咬伤、抓伤或免疫机制减弱的病人中可发生化脓性关节炎。

沙门菌除了引起血源性化脓性关节炎外,还可引起骨髓炎或无菌性的反应性关节炎。镰状细胞疾病及系统性红斑狼疮患者最易并发沙门菌性关节炎。其特点是无痛,滑膜液中白细胞增多不明显。然而免疫机制低下或红斑狼疮患者并发沙门菌性关节炎时,可表现为典型的单关节急性炎症,治疗常不满意,而且很难确定这些病人以前是否有腹泻。

3.厌氧菌和多种微生物性化脓性关节炎 近来厌氧菌性关节炎发病率增加的原因可能是细菌培养技术的改进,以及增加对厌氧感染的认识。大消化球菌、脆弱拟杆菌、各种梭形杆菌和棒状杆菌是主要的厌氧菌。常见手术后伤口感染,特别在关节成形术后。也可发生在功能低下的患者。脆弱拟杆菌属的化脓性关节炎常发生在类风湿关节炎的病人中,梭状芽孢杆菌的化脓性关节炎大部分是细菌直接侵入,或者腹部和盆腔内感染扩散的结果。

临床特征是恶臭的滑膜液,X线显示关节内有气体。厌氧菌生长缓慢,培养至少2周。许多厌氧菌对青霉素有抵抗力,因此常规作抗生素敏感试验。

其他一些微需氧的细菌有蜡样芽孢杆菌、嗜二氧化碳细菌属、痤疮丙酸杆菌以及腐蚀埃肯菌等。

多种微生物的细菌性关节炎占淋球性关节炎的2%~10%。几乎50%的厌氧菌关节感染是由多种微生物引起的,常见厌氧、需氧菌并存,多发生在重病患者,术后伤口感染或腹内、盆腔内感染直接扩散到髋关节。

症状体征

一、症状

典型的表现:①突然发作关节疼痛与肿胀。②有明显的关节内渗出,主动及被动运动受限。③80%~90%的患者仅累及单个关节。若多个关节被侵犯,提示患者伴有严重的慢性病或慢性关节炎,如类风湿关节炎等。多关节化脓性关节炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、G族链球菌以及流感嗜血杆菌。死亡率2倍于单关节化脓性关节炎。④好发部位为膝关节,约占成年人感染关节的50%以上。儿童的髋关节感染更多见,特别在新生儿中。⑤低热,寒战的儿童不多见。

二、诊断

根据临床表现,滑膜液的细菌培养及检查,辅助检查特点即可诊断。

用药治疗

一、西医

1、治疗

1.一般疗法,包括休息、加强营养、补液。给予大量维生素B1、B6以及维生素C。

2.抗生素对急、慢性病例均重要。四环素族疗效较好,如多西环素(强力霉素),2次/d,每次100mg,疗程共4周。利福平或第三代头孢菌素疗效也较好。此外提倡与氨基糖苷类抗生素结合治疗,如庆大霉霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、链霉素和甲氧苄苄啶(甲氧苄氨嘧苄氨嘧啶)。脊柱炎患者宜延长疗程。慢性的、对抗生素有抵抗力的布氏杆菌性关节炎,需联合应用免疫调节剂,如左旋咪唑(左旋四咪唑)等,以增强免疫功能。

2、预后

非淋球菌性细菌性关节炎是一种严重的疾病。病死率为5%~10%,25%~40%的患者有关节损伤与功能障碍。预后与多种因素有关,包括感染的长期性、细菌的特性、累及的关节、宿主的抵御能力以及一些治疗原则的应用等。

预防和护理

一、预防

1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。

2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。

一、护理

1.意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳,过度消耗,戒烟戒酒。

2.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。

并发病症

一、并发病症

  革兰阴性的细菌性关节炎老年人、静脉内用药者及慢性病患者。易并发恶性肿瘤、糖尿病、镰状细胞贫血、结缔组织疾病。沙门菌性关节炎最易并发镰状细胞疾病及系统性红斑狼疮。革兰阴性细菌性关节炎2岁以下儿童易并发中耳炎或脑膜炎。

饮食保健

一、饮食

一、食疗方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1. 川乌粥:川乌2克,姜汁10滴,粳米30克,蜂蜜适量。将川乌研末,粳米洗净,痛放入锅里,加适量水,沸后加入川乌,用文火煮2~3小时,待米熟烂后加入姜汁和蜂蜜,搅匀,再煮1~2小时,沸即可。佐餐食用,随量服食。

2. 木瓜10g,薏苡仁30,梗米30g。木瓜与薏米、梗米一起放入锅内,加冷水适量、武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙,宜每日或间日食用。

3.牛藤桂心散:山茱萸100克,怀牛膝100克,桂心60克。将以上原料洗净,晒干或晾千,共研成细末,备用。每日1次,每次3克,以黄酒送服。

4.牛膝酒糟:牛膝500克,糯米1000克,甜酒曲适量。先将牛膝洗净,同放入沙锅中,加适量水煮2~3次,取部分药汁浸糯米,另一部分药汁于糯米煮熟后,拌和甜酒曲,于温暖处发酵为酒槽。每日1次,每次取酒槽30克煮食。

5.川芎茶:川芎3克,茶叶6克,共研细末,和匀,开水冲泡,代茶频饮。每日1次,常服。

7.金银菊花茶:茶叶5克研末,金银花5克,菊花6克,开水冲泡,每日多次饮用。

8.玄参麦冬茶:玄参8克,麦冬8克,与茶叶少许和匀,开水泡10分钟后,饮用。

9.芪参茶:黄芪5克,西洋参5克,切成薄片,与茶叶混匀后,开水冲泡10分钟,即可饮用。1天1剂,可饮6--8次。

二、适宜食物

1、少量多餐:饮食习惯应少量多餐,避免大餐或吃太多,或著刻意跳过一餐不进食;

2、饮食要清淡易消化,平时饮食应该选择一些容易消化的食物,如软米饭、萝卜、菠菜、南瓜、豆腐、鸡蛋、白鱼肉、瘦肉等;烹饪方式宜清炒、清蒸。

3、可多新鲜蔬菜和水果,如山楂、西红柿、白菜、苹果等;

4、多吃五谷类食物,如薏米、扁豆、大麦、玉米、芡实、小米。

三、不适宜食物

1、不要忌口和偏食;

2、应少食甜食,如牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等食物;

3、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物;

4、少饮酒和咖啡、茶等饮料;

5、尽量减少抽烟量。

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概述

疾病名称:非淋球菌性细菌性关节炎

是否属于医保:非医保疾病

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:骨科,中医科

多发人群:多见于儿童

治疗费用:市三甲医院约5000--10000

治愈率:85%

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