人工关节置换术后关节感染
疾病

疾病简介

人工关节置换术后的感染是一个严重的、灾难性的并发症。最初的感染率大于10%,随着经验的丰富,髋、膝关节成形术后的感染已降至1%~3%。然而,随着关节置换术的应用越来越广泛,手术数量日益增加,因此术后感染已成为非常重要的问题。  人工关节置换术后,发生化脓性感染是极严重的并发症。虽然感染率已由早年的10%左右降到目前的1%~3%,但由于人工关节置换术应用越来越广泛,数量日益增多,出现并发感染的患者也逐渐增多。

疾病病因

一、发病原因

人工关节置换术后感染,应视为医院内感染,致病菌耐药性强。最常见为葡萄球菌,占70%~80%,革兰阴性杆菌、厌氧菌和非A族链球菌也常见。

二、发病机制

感染分为两类:一类是早期感染,另一类是晚期感染或称为迟发感染。早期感染是手术中细菌直接进入关节引起,常见为表皮葡萄球菌。迟发感染多为血行性传播引起,多见金黄色葡萄球菌。曾经施行过手术的关节,较易感染。如人工关节置换术后再次返修病例,感染率为10%,因类风湿关节炎行关节置换者感染率也较高。

症状体征

一、症状

大部分感染发生在术后几个月内,最早可出现于术后两周,也有晚至几年才出现,早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热,发热症状须与其他并发症鉴别,如术后肺炎、泌尿系感染等。持续的关节痛须与假体机械性松动引起的疼痛鉴别。感染的疼痛在夜间更甚,为深部持续剧痛或跳痛,应用抗生素后症状可减轻。假体机械性松动的疼痛与运动或负重有关,并由于剧烈运动而加重。必须明确感染局限在表浅组织,还是已深及关节。若伤口引流物为脓性,对抗生素治疗无反应,就必须考虑假体周围的深部感染。晚期感染常有无痛期。发热患者少于50%,而且仅10%的患者周围血中白细胞增多。表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别。必须依靠X线和其他检查来证实。

1、发生早期感染者,术后3天体温不仅不恢复,反而升高。关节疼痛不仅不渐减轻,反而渐渐加重,静止时有跳痛。切口有异常渗出或有分泌物。这时应仔细检查,不要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。也不要简单把切口渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出。同时还应鉴别感染是位于浅表组织,还是深及假体周围。

2、晚期感染患者,大多已离开医院,关节肿胀、疼痛、发热可能并不严重。半数患者可无发热。表皮葡萄球菌可引起无痛性感染,仅有10%患者白细胞计数增多。血沉升高较常见,但又不具备特异性。有时把疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有关,休息时应减轻,而炎症性疼痛,休息时不减轻。但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染。

早期感染,X片上可无异常表现。数周或数月后可能有阳性表现,与晚期感染相似,可见骨与骨水泥之间形成透亮带,皮质边缘变薄,骨膜反应呈板层样,骨密度增加区和透亮区并存。

诊断性关节穿刺非常重要,细菌培养要注意严格操作,不要污染。如果培养阴性又高度怀疑感染者,应改变培养方法。

用药治疗

一、西医

1、治疗

1.根据细菌培养和敏感实验,使用有效抗生素。如若需重新行关节置换手术,术前需用6~12周抗生素。

2.手术处理 早期感染者,应毫不犹豫地施行手术,清除感染血肿,清除感染组织,放置冲洗吸引管,持续冲洗吸引。如此处理后,常可消除较浅感染,挽救人工关节。但是感染常累及假体周围组织,假体保留率不足20%。经上述处理不能控制感染及迟发性感染者,一般都要去除假体和骨水泥。待感染完全消除后,过1年左右再行关节成形术,也可用截骨术改善患者步态。

2、预后

本病预后与早诊断早治疗与否密切相关。

预防和护理

一、预防

1、术前及术中使用抗生素。术前应用,可预防菌血症;术中使用,使切口渗出液含有有效浓度抗生素。

2、严格无菌技术,手术室采用超净措施。

3、使用含有并能释放抗生素的骨水泥。

4、缩短手术暴露时间。

5、术后使用7~10天有效抗生素,防止细菌经血液传播入正在修复的关节区。

二、护理

并发病症

一、并发病症

  可并发假体松动。

饮食保健

一、饮食

1、人工关节置换术后关节感染吃哪些食物对身体好:

(1)、富含蛋白质的食物:蛋白质能促进伤口愈合,减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有瘦肉、鸡肉、牛肉、肝脏、干酪、牛奶、蛋类、鱼类、贝类、大豆、大豆制品等。

(2)、富含葡萄糖的食物:糖是人体主要的供能者,供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果,既增加糖分,又能摄取足量的维生素。

(3)、富含锌的食物:锌可与维生素C结合,参与体内胶原蛋白的合成,增加抵抗力,促进伤口愈合。含锌的食品有玉米、黄豆、萝卜、蘑菇、坚果、动物肝脏、木耳、海带、海鲜(例如牡蛎)、蛋、肉类、全谷类、坚果类。

(4)、富含维生素A的食物:维生素A能够促进皮肤上皮细胞增生,促进术后伤口愈合。它主要存在于动物肝脏、鱼油、胡萝卜、西红柿、深绿色蔬菜等食物中。

(5)、富含维生素C的食物:维生素C是组成胶原蛋白的原料,可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中,主要是青菜、菠菜、红薯、马铃薯、草莓、甜柿子、柠檬、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子。

(6)、富含维生素E的食物:维生素E可维持动物生殖机能、促进伤口愈合;维生素E及维生素C合并使用,二者会相辅相成、增强作用。含维生素E的食品有谷类、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品。

2、人工关节置换术后关节感染最好不要吃哪些食物:烟、酒、浓咖啡,辛辣、煎炸及热性食物。避免油腻。

(以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

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概述

疾病名称:人工关节置换术后关节感染

是否属于医保:

传染性:该病不具备传染性

挂号的科室:骨科,中医科

多发人群:所有手术后的人群

治疗费用:市三甲医院约(10000 —— 30000元)

治愈率:70%

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