尤佳 阿托伐他汀钙胶囊

通  用  名
阿托伐他汀钙胶囊
商品名/商标
尤佳 [注]
包装规格
剂型/型号
胶囊剂
生产企业
天方药业有限公司
有  效  期
批准文号
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适  应  症
高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和...[ 详情 ]
尤佳 阿托伐他汀钙胶囊功效:高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法合用或单独使用(当无其它治疗手段时),以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病冠心病或冠心病等危症(如:糖尿病,症状性动脉粥样硬化性疾病等)合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者,本品使用于:降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。
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尤佳 阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司)-天方药业说明书

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【药品名称】

通用名称
阿托伐他汀钙胶囊
商品名
尤佳
英文名称
Atorvastatin Calcium Capsules
汉语拼音
Atuofatating Gai Jiaonang
生产厂家
天方药业有限公司
【执行标准】

YBH00642007-2015Z。

【性状】

本品的内容物为白色颗粒或粉末。

【药理毒理】

临床药理学 作用机制 阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性、竞争性抑制剂。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)的作用是将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸,即包括胆固醇在内的固醇前体。临床研究、病理研究和流行病学研究显示,总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白B(Apo B)血浆水平升高促进人动脉粥样硬化形成,是心血管疾病发生的危险因素,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高则于心血管疾病风险的降低相关。在动物模型中,阿托伐他汀通过抑制剂肝脏内3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶及胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平,并通过增加肝脏细胞表面的低密度脂蛋白(LDL)受体数以增强低密度脂蛋白(LDL)的摄取和分解代谢;阿托伐他汀也降低低密度脂蛋白(LDL)的摄取和分解代谢;阿托伐他汀也降低低密度脂蛋白(LDL)生成和低密度脂蛋白(LDL)颗粒数。本品可以降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症(Familial hypercholesterolemia,FH)患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,通常其它降脂类药物对这类患者很少有临床疗效。阿托伐他汀降低纯合子型和杂合子型家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症和混合型血脂异常患者的总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、和载脂蛋白B(Apo B)水平。本品也降低极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和甘油三酯(TG)水平,并可使高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A-1(ApoA-1)水平有所升高。阿托伐他汀降低单纯高甘油三酯(TG)血症患者的总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C),载脂蛋白B(Apo B),甘油三酯(TG),和非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C),并增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。阿托伐他汀可降低β脂蛋白异常血症患者的中间密度脂蛋白胆固醇。药效学 阿托伐他汀及其一些代谢产物在人体内具有药理学活性。肝脏是胆固醇合成和低密度脂蛋白清除的基本作用位点和主要部位。给药剂量而不是系统药物浓度与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低更相关。个体化给药剂量应根据治疗的疗效而定(见【用法用量】)。非临床毒理学 致癌、致畸、生殖损害 在大鼠进行的一项2年研究中,给予大鼠的剂量水平10、30和100mg/kg/日,在高剂量的雌性大鼠肌肉中发现2个罕见的肿瘤:一个是横纹肌肉瘤,另一个是纤维肉瘤。这个剂量显示的血浆曲线下面积(0~24)值约为口服最大剂量80mg后人类平均血浆药物暴露的16倍。在小鼠进行的一项2年致癌性研究中,给药剂量是100、200或400mg/kg/日,导致高剂量的雌性小鼠肝脏腺瘤和高剂量雌性小鼠肝癌显著增加。这些发现发生在血浆曲线下面积(0~24)值约为人体暴露80mg口服剂量后平均血浆药物浓度的6倍。在体外研究中,阿托伐他汀在下列有或无代谢活性的实验中无致突变或致畸:用鼠伤寒沙门氏杆菌和大肠埃希杆菌进行的Ames实验,在中国仓鼠肺细胞中进行的次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶症(Hypoxanthine guanine phosphoribosyl transferase,HGPRT)促突变测定分析,及在中国仓鼠肺细胞中进行的染色体畸变测定分析。阿托伐他汀在小鼠体内微核实验中是阴性的。在大鼠中进行的剂量高达175mg/kg/日(人体暴露量的15倍)的研究中,阿托伐他汀未对动物的生育能力产生任何影响。给予10只大鼠阿托伐他汀100mg/kg/日(为给予人80mg剂量时的曲线下面积的16倍),共3个月,其中有2只大鼠附睾丸发育不全和无精;30和100mg/kg/日剂量组的睾丸重量显著下降,100mg剂量组的附睾重量下降。在交配前给予雄性大鼠阿托伐他汀100mg/kg/日,共11周,精子活动力和精子细胞头部浓度下降,而畸形精子增加。给予犬10、40或120mg/kg/日阿托伐他汀两年,对精液参数或生殖器官的组织病理学未产生不良影响。

【药代动力学】

药代动力学和药物代谢吸收:阿托伐他汀口服后吸收迅速;1~2小时内血浆浓度达峰(Cmax)。吸收程度随阿托伐他汀的剂量成正比例增加。阿托伐他汀(母体药物)的绝对生物利用度约为14%而3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂活性的系统生物利用度约为30%。系统生物利用度较低的原因在于进入体循环前胃肠粘膜清除和/或肝脏首过效应。与早晨给药相比,晚上给药血浆浓度稍低(Cmax和AUC约30%)。然而,无论一天中何时给药,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的降低是相同的(见【用法用量】)。分布:阿托伐他汀的平均分布容积约为381升。血浆蛋白结合率≥98%。血液/血浆比约0.25提示仅有少量药物渗透入红细胞内。根据在大鼠中的观察,阿托伐他汀可能分泌入人乳中(【禁忌】,【孕妇和哺乳期妇女用药】,和【注意事项】,“哺乳期妇女”)。代谢:阿托伐他汀广泛代谢成邻位和对位羟基衍生物及多种β氧化产物。体外实验中,邻位和对位羟基化代谢物对3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的抑制作用于阿托伐他汀相当。对3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的循环抑制剂活性约70%是由活性代谢产物产生。体外研究显示了细胞色素P4503A4(CYP3A4)在阿托伐他汀代谢中的重要性,同时服用已知的同工酶抑制剂红霉素与人体内阿托伐他汀的血浆浓度增加相一致(见【注意事项】,【药物相互作用】)。在动物中,邻位-羟基代谢产物经过进一步的葡萄醛酸化过程。排泄:阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除;但是阿托伐他汀似无明显的肝肠再循环。阿托伐他汀的人体平均血浆清除半衰期约为14小时,但因其活性代谢产物的作用,阿托伐他汀对3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制活性的半衰期约20~30小时。阿托伐他汀口服给药后,尿回收率不到给药量的2%。特殊人群 老年患者:在健康老年人群(年龄≥65岁)中,阿托伐他汀的血药浓度较青年人的高(Cmax约为40%,AUC约为30%)。临床数据显示,给予任意剂量的阿托伐他汀,在老年人群中其降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的程度要明显高于青年人(见【注意事项】,“老年用药”)。儿童:儿童人群中药代动力学数据尚不充分。性别:阿托伐他汀的血药浓度存在性别差异(就Cmax而言女性比男性高约20%,就AUC而言,女性较男性低10%)。然而临床应用中,阿托伐他汀降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作用不存在有临床意义的明显性别差异。肾功能不全患者:肾脏疾病对阿托伐他汀的血药浓度和降低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作用无影响,因此,肾功能不全的患者无需调整剂量(见【用法用量】)。血液透析的患者:尽管仍未对终末期肾病的患者进行研究,由于本品与血浆蛋白广泛结合,因此血透并不能显著提高阿托伐他汀的清除率。肾功能不全患者:在慢性酒精性肝病的患者中,阿托伐他汀的血药浓度显著增加:在Childs-PushA患者中,Cmax和AUC增加了4倍,而在Childs-Pugh B患者Cmax和AUC分别增加了16倍和11倍(见【禁忌】)。表9.联合用药对阿托伐他汀药代动力学的影响联合用药名称及用量阿托伐他汀剂量(mg)AUC变化Cmax变化#环孢霉素5.2mg/kg/日,稳定剂量10mg每天一次,28天↑8.7倍↑10.7倍#替拉那韦500mg一天两次/利托那韦200mg一天两次,7天10mg,单次剂量↑9.4倍↑8.6倍#特拉匹韦750mg每8小时一次,10天20mg,单次剂量↑7.88倍↑10.6倍#沙奎那韦400mg一天两次/利托那韦400mg一天两次,15天40mg每天一次,4天↑3.9倍↑4.3倍#克拉霉素500mg一天两次,9天80mg每天一次,8天↑4.4倍↑5.4倍#地瑞那韦300mg一天两次/利托那韦100mg一天两次,9天10mg每天一次,4天↑3.4倍↑2.25倍#伊曲康唑200mg每天一次,4天40mg,单次剂量↑3.3倍↑20%#福沙那韦700mg一天两次/利托那韦100mg一天两次,14天10mg每天一次,4天↑2.53倍↑2.84倍#福沙那韦1400mg一天两次,14天10mg每天一次,4天↑2.3倍↑4.04倍#奈非那韦1250mg一天两次,14天10mg每天一次,28天↑74%↑2.2倍#葡萄柚汁240ml每天一次*40mg,单次剂量↑37%↑16%地尔硫卓240mg每天一次,28天40mg,单次剂量↑51%无变化红霉素500mg一天四次,7天10mg,单次剂量↑33%↑38%氨氯地平10mg,单次用药80mg,单次剂量↑15%↓12%西咪替丁300mg一天四次,2周10mg每天一次,2周↓1%↓11%考来替泊10mg一天两次,28周40mg每天一次,28周未测定↓26%**Maalox口服混悬液®30ml每天一次,17天10mg每天一次,15天↓33%↓34%依非韦伦600mg每天一次,14天10mg3天↓41%↓1%#利福平600mg每天一次,7天(联合给药)*40mg,单次剂量↑30%↑2.7倍#利福平600mg每天一次,5天(单独给药)40mg,单次剂量↓80%40%↓#吉非贝齐600mg一天两次,7天40mg,单次剂量↑35%↓1%#非诺贝特160mg每天一次,7天40mg,单次剂量↑3%↑2%波西普韦800mg一天三次,7天40mg,单次剂量↑2.30倍↑2.66倍表中x倍代表联合用药数值与阿托伐他汀单独给药数值之比(即1倍=无变化);表中百分数(%)代表(联合用药数值-单独给药数值)/单独给药数值(即0%=无变化)。#临床意义见【注意事项】和【药物相互作用】。*有报告显示葡萄柚汁用量过多(每天超过750毫升~1.2升)会使AUC(最高达2.5倍)和/或Cmax(最高达71%)上升更显著。**给药后8~16小时取样检测。*利福平具有双重药物相互作用机制,阿托伐他汀与利福平联合用药时推荐同时服用,如果先服用利福平后服用阿托伐他汀可使后者血浆药物浓度显著降低。#本研究中使用的沙奎那韦+利托那韦的应用剂量非临床使用剂量。当使用临床剂量时,阿托伐他汀的暴露剂量的增高值很可能高于本研究中观察到的增高值。因此,应用时应谨慎,并使用最低必要剂量。表10.阿托伐他汀对联合应用药物的药代动力学影响阿托伐他汀联合用药名称及用量药物/剂量(mg)AUC变化Cmax变化80mg每天一次,15天氨替比林600mg单次剂量↑3%↓11%80mg每天一次,14天#地高辛0.25mg每天一次,20天↑15%↑20%40mg每天一次,22天口服避孕药每天一次,2个月-炔诺酮1mg-乙炔雌二醇35μg↑28%↑19%↑23%↑30%10mg每天一次替拉那韦500mg一天两次/利托那韦200mg一天两次,7天无变化无变化10mg每天一次,4天福沙那韦1400mg一天两次,14天↓27%↓18%10mg每天一次,4天福沙那韦700mg一天两次/利托那韦100mg一天两次,14天无变化无变化#临床意义见【注意事项】和【药物相互作用】。

【适应症】

高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法合用或单独使用(当无其它治疗手段时),以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病冠心病或冠心病等危症(如:糖尿病,症状性动脉粥样硬化性疾病等)合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者,本品使用于:降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。

【用法用量】

病人在开始本品治疗前,应进行标准的低胆固醇饮食控制,在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。常用的起始剂量为10mg每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用,并不受进餐影响。对于心血管事件的低危患者治疗目标是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.14mmol/L(或160mg/dL)和总胆固醇(TC)6.22mmol/L(或240mg/dL),中危患者治疗目标是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.37mmol/L(或130mg/dL)和总胆固醇(TC)5.18mmol/L(或200mg/dL),高危患者治疗目标是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.59mmol/L(或100mg/dL)和总胆固醇(TC)4.14mmol/L(或160mg/dL),极高危患者治疗目标是低密度脂蛋胆固醇(LDL-C)2.07mmol/L(或80mg/dL)和总胆固醇(TC)3.11mmol/L(或120mg/dL)。原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗大多数患者服用阿托伐他汀钙10mg,每日一次,其血脂水平可得到控制。治疗2周内可见明显疗效,治疗4周内可见显著疗效。长期治疗可维持疗效。杂合子型家族性高胆固醇血症的治疗患者初始剂量为10mg/日。应遵循剂量的个体化原则并每4周为时间间隔逐步调整剂量至40mg/日。如果仍然未达到满意疗效,可选择将剂量调整至最大剂量80mg/日或以40mg每日一次本品配用胆酸鳌合剂治疗。纯合子型家族性高胆固醇血症的治疗在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中,其中46例患者有确认的低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL)受体信息。这46例患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)平均下降21%。本品的剂量可增至80mg/日。对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者,本品的推荐剂量是10~80mg/日。阿托伐他汀钙应作为其它降脂治疗措施(如低密度脂蛋白(LDL)血浆透析法)的辅助治疗。或当无这些治疗条件时,本品可单独使用。肾功能不全患者用药剂量肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响,也不会对其降脂效果产生影响,所以无需调整剂量。

【不良反应】

下列严重不良反应在本说明书其它部分另有详细描述:横纹肌溶解与肌病(见【注意事项】)肝酶异常(见【注意事项】)临床不良反应 临床试验实施过程中受试者病情复杂,因此两种不同药物在临床研究中获得的不良反应发生率不能直接进行比较,同时可能不能反映临床实践中不良反应的发生率。阿托伐他汀安慰剂对照临床试验共纳入16066名患者(阿托伐他汀n=8755,安慰剂n=7311,年龄从10岁到93岁,39%为女性;91%为高加索白人,3%为黑人,2%为亚洲人,4%为其他人种),中位治疗期为53周;在不考虑因果关系的情况下,阿托伐他汀组和安慰剂组分别有9.7%和9.5%患者因不良反应停药。导致患者停药且阿托伐他汀组发生率高于安慰剂组最常见的5种不良反应分别是:肌痛(0.7%)、腹泻(0.5%)、恶心(0.4%)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)升高(0.4%)和其他肝酶升高(0.4%)。在不考虑因果关系的情况下,阿托伐他汀安慰剂对照试验(n=8755)中最常见(≥2%)且发生率高于安慰剂的不良反应依次为:鼻咽炎(8.3%)、关节痛(6.9%)、腹泻(6.8%)、四肢痛(6.0%)和泌尿道感染(5.7%)。表1总结了17项安慰剂对照试验中8755名接受阿托伐他汀治疗的患者发生率≥2%且高于安慰剂组的不良反应(不考虑因果关系)。表1.任何剂量阿托伐他汀治疗的患者中发生率≥2%且高于安慰剂组的临床不良反应(不考虑因果关系,%)不良反应*所有剂量N=875510mgN=390820mgN=18840mgN=60480mgN=4055安慰剂N=7311鼻咽炎8.312.95.37.04.28.2关节痛6.98.911.710.64.36.5腹泻6.87.36.414.15.26.3四肢痛6.08.53.79.33.15.9泌尿道感染5.76.96.48.04.15.6消化不良4.75.93.26.03.34.3恶心4.03.73.77.13.83.5骨骼肌痛3.85.23.25.12.33.6肌肉痉挛3.64.64.85.12.43.0肌痛3.53.65.98.42.73.1失眠3.02.81.15.32.82.9咽喉痛2.33.91.62.80.72.1*任何剂量发生率≥2%且高于安慰剂组 在安慰剂对照研究中报告的其它不良反应包括:全身:身体不适、发热;消化系统:腹部不适、嗳气、胃肠胀气、肝炎、胆汁淤积;肌肉骨骼系统:骨骼肌痛、肌肉疲劳、颈痛、关节肿胀;营养和代谢系统:天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)和/或丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高、肝功能检查异常、血碱性磷酸酶升高、肌酸磷酸激酶升高、高血糖;神经系统:梦魇;呼吸系统:鼻衄;皮肤及附属物:荨麻疹;特殊感觉:视物模糊、耳鸣;泌尿生殖系统:尿白细胞阳性;盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究(Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial,ASCOT)盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究(ASCOT)(参见【临床试验】)中包括10305名参与者(年龄范围40~80岁,19%女性;94.6%高加索白人,2.6%非洲人,1.5%南亚人,1.3%混合人种或其他人种),分别给予阿托伐他汀每日10mg(N=5168)或者安慰剂(N=5137)治疗。在中位值随访3.3年期间,阿托伐他汀治疗组的安全性和耐受性与安慰剂组是相当的。阿托伐他汀糖尿病协作研究(Collaborative Atorvastatin Diabetes Study,CARDS)在阿托伐他汀糖尿病协作研究(CARDS)中(见【临床试验】),共入选了2838名患有2型糖尿病的受试者(年龄范围39~77岁,32%女性;94.3%高加索白人,2.4%南亚人,2.3%加勒比黑人,1.0%其他人种),他们均接受阿托伐他汀每天10mg(n=1428)或安慰剂(n=1410)治疗,在中位值为3.9年的随访期间,治疗组间整体的不良事件或严重不良事件的发生频率无差异,也没有横纹肌溶解的报告。治疗新目标研究(Treating to New Targets Study,TNT)治疗新目标研究(TNT)(见【临床试验】)涉及了10001名有临床证据的冠心病患者(年龄范围29~78岁,19%女性;94.1%高加索白人,2.9%黑人,1.0%亚洲人,2.0%其他人种),每日接受阿托伐他汀10mg(n=5006)或80mg(n=4995)治疗,在随访中位值年限为4.9年期间,与低剂量组相比,高剂量组严重不良事件和因不良事件而中断治疗者较多(高剂量组分别为92,1.8%;497,9.9%,低剂量组分别为69,1.4%;404,8.1%)。阿托伐他80mg治疗组有62例(1.3%)发生天冬氨酸氨基转移酶(AST)和/或丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高(在4~10天内2次超过正常上限3倍以上),而阿托伐他汀10mg组有9例(0.2%)。肌酸激酶升高(超过正常上限10倍以上)总体较少,但与低剂量阿托伐他汀组相比,高剂量组发生率较高,分别为6,0.1%和13,0.3%。强化降脂进一步减少临床终点事件研究(Incremental Decrease in Endpoints Through Aggressive Lipid Lowering Study,IDEAL)强化降脂进一步减少临床终点事件研究(IDEAL)(见【临床试验】)涉及了8888名患者(年龄范围26~80岁,19%女性;99.3%高加索白人,0.4%亚洲人,0.3%黑人,0.04%其他人种),每日接受阿托伐他汀80mg(n=4439)或辛伐他汀20~40mg(n=4449)治疗,在随访中位值年限为4.8年期间,两个治疗组不良事件或严重不良事件的总发生率没有差异。强化降胆固醇治疗预防卒中研究(Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Leveis,SPARCL)强化降胆固醇治疗预防卒中研究(SPARCL)共纳入4731名无冠心病临床证据但近6个月内有卒中或短暂性脑缺血发作(Transient Ischeminc Attack,TIA)病史的受试者(年龄21~92岁,40%女性;93.3%高加索白人,3.0%黑人,0.6%亚洲人,3.1%其他人种),接受阿托伐他汀80mg(N=2365)或安慰剂(N=2366)治疗,随访中位值年限为4.9年。阿托伐他汀组患者天冬氨酸氨基转移酶(AST)和/或丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高(在4~10天内2次超过正常上限3倍以上)发生率(0.9%)高于安慰剂组(0.1%)。肌酸激酶升高(超过正常值上限10倍以上)很罕见,但阿托伐他汀组发生率(0.1%)高于安慰剂组(0.0%)。糖尿病作为不良反应在阿托伐他汀组和安慰剂组各有144名(6.1%)和89名(3.8%)例报告(见【注意事项】)。事后分析显示,与安慰剂相比,阿托伐他汀80mg组患者缺血性卒中发生率降低(218/2365[9.2%]vs.274/2366[11.6%]),出血性卒中发生率升高(55/2365[2.3%]vs.33/2366[1.4%])。阿托伐他汀组和安慰剂组致死性出血性卒中发生率相似,分别为17人和18人。阿托伐他汀组非致死性出血性卒中发生率显著高于安慰剂组,分别为38人和16人。研究前有出血性卒中病史的患者可能在研究过程中导致出血性卒中发病风险增加(阿托伐他汀组7人[16%]vs.安慰剂组2人[4%])。全因死亡率两组间无显著差异:阿托伐他汀每日80mg组216人(9.1%),安慰剂组211人(8.9%)。阿托伐他汀80mg组心血管死亡患者比例(3.3%)数值上低于安慰剂组(4.1%)。阿托伐他汀80mg组非心血管死亡患者比例(5.0%)数值上高于安慰剂组(4.0%)。上市后报告 以下不良反应来自阿托伐他汀批准上市应用后的报告。因为上市后不良反应报告为患者主动报告,并且不确定实际用药人群数量,因此无法计算这些不良反应的确切发生率,同时这些不良反应与药物之间的因果关系也无法确定。在不考虑因果关系的情况下,阿托伐他汀上市后未在上述列出的相关不良反应包括:过敏反应、血管神经性水肿、大疱疹(包括多形性红斑,Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解)、横纹肌溶解、疲劳感、肌腱断裂、致死性或非致死性肝功能衰竭、头晕、抑郁、外周神经病变及胰腺炎。偶有与使用他汀有关的免疫介导性坏死性肌病的报告(见【注意事项】)。他汀类药品的上市后监测中有高血糖反应、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的报告,部分他汀类药品亦有低血糖反应的报告。他汀类药品的国外上市后监测中有罕见的认知障碍的报道,表现为记忆力丧失、记忆力下降、思维混乱等,多为非严重、可逆性反应,一般停药后即可恢复。儿童患者(年龄10~17岁)在为期26周涉及187名年龄在10~17岁的杂合子型家族性高胆固醇血症或重度高胆固醇血症的男孩和初潮后女孩的对照研究中,阿托伐他汀10mg~20mg/日(n=140,31%为女孩;92%高加索白人,1.6%黑人,1.6%亚洲人,4.8%其他人种)的安全性和耐受性与安慰剂相似(见【药理毒理】,【临床试验】,【注意事项】,和【儿童用药】)。

【禁忌症】

1、活动性肝脏疾病,可包括原因不明的肝脏天冬氨酸氨基转移酶(AST)和/或丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高。2、已知对本品中任何成分过敏。3、妊娠 本品禁止孕妇或可能受孕的育龄女性用药。孕妇服用本品时可能对胎儿造成损害。正常怀孕状态下体内血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平升高,而胆固醇或胆固醇衍生物是胎儿发育的必需物质。动脉粥样硬化为慢性病变过程,因此原发性高胆固醇血症患者在怀孕期间停用降脂药物治疗对动脉粥样硬化疾病长期转归影响甚微。目前缺乏足够的有关孕妇服用阿托伐他汀的对照研究;但偶有报告观察到宫内暴露于他汀类药物时可出现胎儿先天异常。大鼠与家兔繁殖研究未观察到阿托伐他汀具有致畸的证据。对于育龄期妇女,只有那些极不可能受孕而且已被告知潜在危害者可以被处方阿托伐他汀。患者用药期间受孕需立即停药,并考虑药物可能对胎儿的潜在危害(见【孕妇及哺乳期妇女用药】)。4、哺乳期妇女 阿托伐他汀能否从人类乳汁中分泌尚未可知;但该类其它药物可少量分泌到乳汁中。因为他汀类药物可能对接受哺乳的新生儿具有潜在的严重不良反应,因此服用本品的女性禁止哺乳(见【孕妇及哺乳期妇女用药】)。

【儿童用药】

本品应只由专科医生在儿童/青少年中使用。本品在儿童/青少年的治疗经验仅限于少数(10到17岁)杂合子型家族性高脂血症。阿托伐他汀在儿童/青少年患者人群的推荐其实剂量为10mg/日,剂量在20mg/日以上的安全性和有效性尚未在儿童对照研究中进行,阿托伐他汀用于儿童/青少年时期治疗以减少成人时期的患病率和死亡率的长期有效性尚未被证实。尚无本品对该人群生长发育的安全性资料。尚未进行阿托伐他汀用于青春期前或者小于10岁患者人群的对照临床试验。

【老年患者用药】

临床研究中39828名服用阿托伐他汀的患者,15813名(40%)≥65岁,2800名(7%)≥75岁。这两个人群与年轻受试者的整体安全性和有效性无差异。其它临床使用经验报告也显示老年人群和年轻人群没有差异。但不能除外某些老年患者对药物敏感性更高,高龄(≥65岁)是肌病的一个易感因素,因此阿托伐他汀应用于老年人群应谨慎。

【药物相互作用】

与他汀类可能产生相互作用的药物包括:人免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂(如洛匹那韦+达芦那韦、利托那韦)、唑类抗真菌药(如伊曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗感染药(如红霉素、克拉霉素、泰利霉素)、贝特类调脂药(如吉非贝特、苯扎贝特)、烟酸、奈法唑酮、环孢素、胺碘酮、地尔硫卓、夫地西酸等。在应用他汀类药物治疗期间,与下列药物合用可增加发生肌病的危险性,如:纤维酸衍生物、调脂剂量的烟酸、环孢霉素或细胞色素P4503A4(CYP3A4)强抑制剂(如克拉霉素、人免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂及伊曲康唑)(见【注意事项】,“骨骼肌”和【药理毒理】)。1、细胞色素P4503A4(CYP3A4)强抑制剂:阿托伐他汀通过细胞色素P4503A4(CYP3A4)代谢。阿托伐他汀与细胞色素P4503A4(CYP3A4)强抑制剂联合用药可引起阿托伐他汀血浆浓度升高。药物相互作用的程度和作用增强取决于不同产品对细胞色素P4503A4(CYP3A4)的影响程度。克拉霉素:与阿托伐他汀单独用药比较,阿托伐他汀80mg与克拉霉素(500mg,每日二次)联合用药时阿托伐他汀AUC显著增加(见【药理毒理】)。因此应用克拉霉素的患者,建议阿托伐他汀每日剂量不超过20mg,阿托伐他汀用量≥20mg时应谨慎使用(见【注意事项】项中的“骨骼肌”和【用法用量】)。蛋白酶抑制剂:与阿托伐他汀单独用药比较,阿托伐他汀与数个人免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂组合联合用药以及与丙型肝炎蛋白酶抑制剂(特拉匹韦)联合用药时,阿托伐他汀AUC显著增加(见【药理毒理】)。因此,对于使用人免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂替拉那韦+利托那韦、或丙型肝炎蛋白酶抑制剂特拉匹韦的患者,应避免联合应用阿托伐他汀。对于使用人免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂洛匹那韦+利托那韦治疗的患者,应谨慎使用阿托伐他汀,并应使用最低必要剂量。对于使用人免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂沙奎那韦+利托那韦、地瑞那韦+利托那韦、福沙那韦、或福沙那韦+利托那韦治疗的患者,阿托伐他汀的使用剂量不应超过20mg,并存在使用时应谨慎。(见【注意事项】项中的“骨骼肌”和【用法用量】)。对于服用人免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂奈非那韦或丙肝蛋白酶抑制剂波西普韦的患者,阿托伐他汀的使用剂量不应超过40mg,并建议进行密切的临床监测。伊曲康唑:阿托伐他汀40mg与伊曲康唑200mg联合用药时阿托伐他汀AUC显著增加(见【药理毒理】)。因此应用伊曲康唑的患者,建议阿托伐他汀每日剂量不应超过20mg,阿托伐他汀用量20mg时应谨慎使用(见【注意事项】项中的“骨骼肌”和【用法用量】)。2、葡萄柚汁:包含抑制细胞色素P4503A4(CYP3A4)的一种或更多成分,能增加阿托伐他汀的血浆浓度,尤其当摄入大量柚子汁时(每天饮用超过1.2升)。3、环孢霉素:阿托伐他汀及其代谢产物是有机阴离子转运多肽1B1(Organic anion transporting polypeptide 1B1,OATP1B1)载体的底物。有机阴离子转运多肽1B1(OATP1B1)抑制剂(如环孢霉素)能增加阿托伐他汀的生物利用度。与阿托伐他汀单独用药比较,阿托伐他汀10mg与环孢霉素5.2mg/kg/日联合应用使阿托伐他汀的AUC显著增加(见【药理毒理】)。阿托伐他汀与环孢霉素应避免联合应用(见【注意事项】,“骨骼肌”)。4、吉非罗齐:3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂与吉非罗齐进行联合应用时,造成肌病/横纹肌溶解发生的风险增高,因此阿托伐他汀与吉非罗齐应避免联合应用(见【注意事项】,“骨骼肌”)。5、其他贝特类药物:已知3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂与其他贝特类药物联合应用会造成肌病的发生风险增高,当与贝特类药物进行联合应用时,阿托伐他汀的服用应谨慎(见【注意事项】,“骨骼肌”)。6、烟酸:当阿托伐他汀与烟酸进行联合应用时,对骨骼肌造成影响的风险可能增高;在这一情况下,应考虑减低阿托伐他汀的服用剂量(见【注意事项】,“骨骼肌”)。7、利福平和其它细胞色素P4503A4(CYP3A4)诱导剂:阿托伐他汀与细胞色素P4503A4(CYP3A4)诱导剂(如:依法韦仑、利福平)联合应用能使阿托伐他汀血浆浓度产生不同水平的降低。由于利福平的双重相互作用机制,在利福平给药后延迟给予阿托伐他汀与阿托伐他汀血浆浓度的显著降低有关,因此建议阿托伐他汀与利福平同时给药。8、地高辛:当多剂量阿托伐他汀与地高辛合用时,地高辛的稳态血浆浓度增加约20%,患者服用地高辛时应适当地监测。9、口服避孕药:阿托伐他汀与口服避孕药合用时,分别增加炔诺酮和乙炔雌二醇(见【药理毒理】)的药时曲线下面积AUC约30%和20%。当服用本品的妇女选择口服避孕药时应考虑到AUC的增加。10、华法林:当患者接受华法林长期治疗时,阿托伐他汀对凝血酶原时间无临床显著影响。11、秋水仙碱:虽然尚未进行有关阿托伐他汀和秋水仙碱相互作用的研究,但已有关于阿托伐他汀与秋水仙碱联合应用时肌病(包括横纹肌溶解)发生的报道,当对阿托伐他汀与秋水仙碱进行联合处方时应谨慎。

【药物过量】

本品过量尚无特殊治疗措施。一旦出现药物过量,患者应根据需要采取对症治疗支持性治疗措施。由于阿托伐他汀与血浆蛋白广泛结合,血液透析不能明显增加阿托伐他汀的清除。

【贮藏】

遮光,密封,在阴凉处(不超过20℃)保存。

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