喜善 氯沙坦钾氢氯噻嗪片

通  用  名
氯沙坦钾氢氯噻嗪片
商品名/商标
喜善 [注]
包装规格
50mg:12.5mgx7片x2板/盒
剂型/型号
薄膜衣片剂
生产企业
北京双吉制药有限公司
有  效  期
批准文号
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适  应  症
本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。[ 详情 ]
喜善 氯沙坦钾氢氯噻嗪片功效:本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
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喜善 氯沙坦钾氢氯噻嗪片(北京双吉制药有限公司)-北京双吉说明书

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【药品名称】

通用名称
氯沙坦钾氢氯噻嗪片
商品名
喜善
英文名称
Losartan Potassium and Hydrochlorothiazide Tablets
汉语拼音
Lüshatanjia Qinglüsaiqin Pian
生产厂家
北京双吉制药有限公司
【执行标准】

国家食品药品监督管理局标准YBH07412008

【性状】

本品为白色薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。

【药理毒理】

药理学:本品是第一个血管紧张素Ⅱ受体(AT1受体)拮抗剂和利尿剂的复方制剂。1、氯沙坦-氢氯噻嗪本品的成份对降低血压有相加作用,与单独使用其中任一成份相比,本品降低血压的幅度更大。这是因为这两种成份具有协同作用。而且,作为利尿作用的结果,氢氯噻嗪增加血浆肾素活性、增加醛固酮分泌、降低血钾、增加血管紧张素Ⅱ水平。服用氯沙坦可阻断所有与血管紧张素Ⅱ有关的生理作用,并通过抑制醛固酮而减少与利尿剂相关的钾丢失。氯沙坦有轻微和短暂的促尿酸尿作用。氢氯噻嗪可引起尿酸中度升高。联合使用氯沙坦和氢氯噻嗪可减轻利尿剂所致的高尿酸血症。氯沙坦和氢氯噻嗪合用时抗高血压作用相加。本品抗高血压作用可持续24小时。在为期至少一年的临床研究中,连续服用本品其抗高血压作用保持不变。尽管本品能明显降低血压,它对心率却无临床意义的影响。临床试验中,氯沙坦50mg/氢氯噻嗪12.5mg治疗12周,坐位舒张压谷值平均下降达13.2mmHg。一项对131例重度高血压患者的研究表明本品作为起始治疗以及它和其它抗高血压药物联合治疗12周同样有效。2、氯沙坦氯沙坦是一种口服的血管紧张素Ⅱ受体(AT1受体)抗结剂。在很多组织(如血管平滑肌,肾上腺,肾脏和心脏)中血管紧张素Ⅱ和AT1受体结合,引起集中中药的生物学作用,包括血管收缩和醛固酮释放。血管紧张素Ⅱ还刺激平滑肌细胞增生。根据结合和药理学生物测定,血管紧张素Ⅱ选择性地与AT1受体结合。在体外和体内试验中,氯沙坦和它的药理活性羟酸代谢产物(E-3174)能阻断所有与血管紧张素Ⅱ相关的生理作用,不论血管紧张素Ⅱ的来源或合成途径。在应用氯沙坦的过程中,血管紧张素Ⅱ对肾素分泌的负反馈作用的消除会导致血浆肾素活性增加。而血浆肾素活性增加只会导致血浆中血管紧张素Ⅱ的增加。即便如此,其抗高血压活性和抑制血浆醛固酮浓度的作用仍能保持,提示有效的血管紧张素Ⅱ受体阻断作用。氯沙坦与AT1受体选择性地结合,而不与其它对心血管系统有重要调节作用的激素受体或离子通道结合或对它们进行阻断。而且氯沙坦也不抑制血管紧张素转化酶(激肽酶Ⅱ),该酶降解缓激肽。所以,氯沙坦不会产生与AT1阻断无关的作用。如增强缓激肽介导作用或产生水肿(氯沙坦钾1.7%,安慰剂1.9%)。氯沙坦可能阻断对血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ的反应而不影响对缓激肽的反应,这与氯沙坦的独特作用机制是一致的。相反,血管紧张素转化酶抑制剂则能阻断对血管紧张素Ⅰ的反应并增强对缓激肽的反应,而对血管紧张素Ⅱ的作用无影响,这是氯沙坦钾和血管紧张素转化酶抑制剂在药效学方面的差别。对伴有蛋白尿而无糖尿病的高血压患者,氯沙坦钾能显著降低蛋白尿,降低白蛋白和lgG的部分排泌量。氯沙坦维持肾小球滤过率并减少滤过分数。一般来说,氯沙坦能降低血尿酸(通常0.4mg/dL),并可在长期治疗的过程中维持此作用。氯沙坦对自主反射无影响,对血浆去甲肾上腺素无持续作用。在左心室衰竭的患者中,25mg和50mg的氯沙坦对血流动力学和神经激素产生正性作用,其特征性表现分别为心脏指数增加、肺毛细血管楔压下降、全身血管阻力下降、平均动脉压下降、心率降低以及循环系统中醛固酮和去甲肾上腺素水平降低。在心力衰竭患者中,低血压的发生与剂量相关。临床试验中,轻到中度的原发性高血压患者,每日一次氯沙坦显著降低收缩压和舒张压;数项长达一年的临床试验表明,氯沙坦钾的抗高血压作用保持不变。谷值血压(服药后24小时)和峰值血压(服药后5~6小时)测定表明氯沙坦钾能在24小时中相对平稳降低血压。氯沙坦钾的抗高血压作用和每天的自然昼夜节律一致。在给药间隔末期的降压作用是服药后5~6小时作用的70%~80%。高血压患者停用氯沙坦治疗不会导致血压突然反跳。尽管氯沙坦显著降低血压,它对心率无显著临床意义的影响。3、氢氯噻嗪噻嗪类药物抗高血压的作用机制还不清楚,噻嗪类通常不影响正常血压。氢氯噻嗪有利尿和抗高血压作用。它影响远端肾小管对电解质的重吸收作用。氢氯噻嗪近乎同等程度地增加钠和氯化物的排出。尿钠排泄可能伴有一定程度的钾和碳酸氢盐丢失。口服后,2小时内开始产生离你交作业,约4小时作用达到高峰并持续6到12小时。4、临床研究LIFE研究,氯沙坦高血压患者生存研究(LIFE研究)是一项随机、三盲、活性药物对照的研究,对913位年龄为55~80岁(平均67岁)、心电图(ECG)确诊左心室肥厚(LVH)的高血压患者进行研究。入选的患者在基线状况时,1195位(13%)有糖尿病;1326位(14%)有单纯性收缩期高血压;1468位(17%)有冠心病;728位(8%)有脑血管疾病。研究的目的是确定在降血压或超越降血压(测量谷值血压)的益处方面,与阿替洛尔相比,氯沙坦的心血管保护效应。为了达到这个目标,实验设计为2个治疗组的血压控制程度相同。患者随机分组,接受每天一次氯沙坦50mg或阿替洛尔50mg治疗。如果目标血压(140/90mmHg)未达到,首先可添加氢氯噻嗪(12.5mg)治疗,如需要,氯沙坦或阿替洛尔的剂量可增加至100mg,每天一次。为达到目标血压,必要时可添加其它抗高血压药物进行治疗(如增加氢氯噻嗪的剂量至25mg,或添加其它利尿剂、钙通道阻滞剂、ɑ受体阻滞剂、或中枢作用药物,但不能添加ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体街吭叽或β受体阻滞剂)。为控制血压,研究中各组的患者在服用研究药物时的大部分时间都同时服用了氢氯噻嗪(氯沙坦组和阿替洛尔对照组的伴随服药期分别为服用研究用药时间的73.9%和72.4%)。两个治疗组的血压均显著降低到近似水平,并且相似比例患者的血压均降低到理想水平。平均随访时间是4.8年。首要临床终点为心血管患病率和死亡率,其观察指标为心血管死亡、中风和心肌梗死综合发生率的下降。结果显示,与阿替洛尔组相比,氯沙坦组首要综合终点的危险性下降13%。与阿替洛尔组相比,氯沙坦治疗组降低中风的危险性达25%(p=0.001)。这两个组在降低心血管死亡和心肌梗死方面没有显著差别。在降低首要综合终点发生率方面,氯沙坦显示出超越血压控制方面的益处。在降低首要综合临床终点方面,在基线时有糖尿病史(n=1195)或单纯收缩期高血压(ISH)史(n=1326)的亚组患者中得到的结果与氯沙坦在整个研究人群中的治疗益处一致:糖尿病患者首要综合终点的危险性降低24%(p=0.03)、面对于单纯性收缩期高血压患者,危险性降低25%(p=0.06)。与在整个研究人群中得到的结果是一致,降低中风的危险性对于糖尿病患者或单纯性收缩期高血压患者有中药的临床益处。对于伴有左心室肥厚的高血压病人,如每天一次同时服用氯沙坦和氢氯噻嗪用于降低心血管的发病率和死亡率,本品可以作为一种替代的制剂。种族:在LIFE研究中,与接受氯沙坦治疗的患者(n=270)相比,接受阿替洛尔治疗的黑人患者(n=263)发生首要综合终点的危险性低。基于LIFE研究的氯沙坦对心血管的发病率和死亡率的益处并不适用于高血压合并左心室肥厚的黑人患者。在这项研究中,氯沙坦总体耐受性良好,由于不良反应而中止研究的几率低,显示出氯沙坦耐受性优于阿替洛尔。毒理学1、急性毒性氯沙坦:雄性小鼠口服氯沙坦钾的LD10为2248mg/kg(6744mg/㎡)(人用每日最大推荐剂量的1124倍)。给小鼠和大鼠分别口服1000mg/kg(3000mg/㎡)和2000mg/kg(11800mg/㎡)的氯沙坦(人用每日最大推荐剂量的500和1000倍)后观察到了显著的致死率。氢氯噻嗪:小鼠和斯达舒口服氢氯噻嗪的LD10均大于10000mg/kg。2、长期毒性氯沙坦-氢氯噻嗪:氯沙坦钾-氢氯噻嗪的潜在毒性已在长达6个月的大鼠和狗重复剂量口服毒性研究中进行了评价。在治疗剂量水平下没有发现对人类有必须停药的毒性作用。3、致癌作用氯沙坦:对大鼠和小鼠分别给予为期105周和92周的最大耐受剂量时,氯沙坦钾没有致癌性。给予大鼠的最大耐受剂量相当于人服用50mg氯沙坦时氯沙坦和其活性代谢产物全身浓度的270倍和150倍;在小鼠,此剂量分别相当于45倍和27倍。氢氯噻嗪:在长达两年的研究中,给雄性小鼠(剂量约为每天600mg/kg)或雌性和雄性大鼠(剂量约为每天100mg/kg)服用氢氯噻嗪未发现有致癌作用。但研究发现,氢氯噻嗪对雄性小鼠有不确定的致肝癌现象。4、致突变作用氯沙坦-氢氯噻嗪:氯沙坦钾-氢氯噻嗪的Ames致突变试验和V-79中国仓鼠肺细胞致突变试验结果为阴性。此外,在体外大鼠肝细胞碱性洗脱试验和中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验中,也没有证据表明本品在非细胞毒浓度下有直接的致突变作用。5、生殖毒性氯沙坦-氢氯噻嗪:同时服用每天135mg/kg的氯沙坦钾和33.75mg/kg的氢氯噻嗪时,氯沙坦-氢氯噻嗪对雄性大鼠的生殖能力和生育力没有影响。在此剂量水平时,氯沙坦、活性代谢产物、氢氯噻嗪的血浆浓度大约分别是人同时服用50mg的氯沙坦和12.5mg的氢氯噻嗪时血浆浓度的260、120、50倍。但是雄性大鼠同时服用氯沙坦/氢氯噻嗪(每天10/2.5mg/kg)会导致轻微但有统计学显著性的产卵能力和生育力的降低。与人服用剂量(见上文)相比,此剂量水平时大鼠血浆中氯沙坦、活性代谢产物、氢氯噻嗪的浓度分别为人体的15、4、5倍。6、发育氯沙坦-氢氯噻嗪:没有任何证据表明大鼠和兔使用氯沙坦钾-氢氯噻嗪会导致畸形。当雄性大鼠在妊娠前和整个妊娠过程中使用氯沙坦钾-氢氯噻嗪时,会出现F1代额外肋骨的轻微增加,表现出胚胎毒性。和单独使用氯沙坦相同,大鼠在妊娠晚期和哺乳期服用氯沙坦钾-氢氯噻嗪会出现对胚胎和新生儿的毒性,包括体重降低和肾毒性。

【药代动力学】

1、吸收氯沙坦:口服给药后,氯沙坦吸收良好并经过首过代谢,形成一种活性羟酸代谢产物和其他非活性代谢产物。氯沙坦片的体内生物利用度大约为33%。氯沙坦及其活性代谢产物分别在1小时和3~4小时内达到平均峰值浓度。同时进食标准餐对氯沙坦的血浆浓度无显著临床意义上的影响。2、分布氯沙坦:氯沙坦及其活性代谢产物与血浆蛋白,主要是白蛋白的结合率超过99%。氯沙坦的分布容积是34升。对大鼠的研究提示氯沙坦几乎不能通过血脑屏障。氢氯噻嗪:氢氯噻嗪能通过胎盘屏障,但不能通过血脑屏障,可从乳汁中分泌。3、代谢氯沙坦:静脉使用或口服后,14%的氯沙坦转化为其活性代谢产物。口服或静脉给予14C标记的氯沙坦钾后,循环血浆中的放射性主要来自氯沙坦及其活性代谢产物。约1%的研究个体,只有极少量的氯沙坦转化为活性代谢产物。除活性代谢产物外,也有无活性代谢产物形成,包括由丁基侧链羟化形成的两个主要代谢产物和一个次要的代谢产物,N-2四唑葡糖苷酸。4、消除氯沙坦:氯沙坦及其活性代谢产物的血浆消除率分别为600mL/min和50mL/min,氯沙坦及其活性代谢产物的肾脏清除率分别为74mL/min和26mL/min。当氯沙坦口服给药时,约4%呈原形经尿排出,约6%作为活性代谢产物经尿排出。在口服氯沙坦钾剂量高达200mg的范围内氯沙坦及其活性代谢产物的药代动力学特性呈线性关系。口服给药后,氯沙坦及其活性代谢产物的血浆浓度呈多指数形式下降,它们的终末半衰期分别约为2小时和6~9小时。在每日一次100mg的剂量时,氯沙坦及其活性代谢产物在血浆中都没有明显蓄积。氯沙坦及其活性代谢产物的清除主要经胆汁和尿液分泌。人类口服14C标记的氯沙坦钾后,约35%的放射性出现在尿液,58%的放射性出现在粪便。人类静脉使用14C标记的氯沙坦后,约43%的放射性出现在尿液,50%的放射性出现在粪便。氢氯噻嗪:氢氯噻嗪不被代谢,但它可很快地被肾脏清除。24小时血浆浓度监测时,可发现血浆半衰期在5.6小时和14.8小时之间变动,至少61%的口服剂量在24小时内呈原形清除。5、特殊人群氯沙坦-氢氯噻嗪:氯沙坦及其活性代谢产物的血浆浓度以及氢氯噻嗪的吸收,在老年高血压患者和年轻高血压患者之间没有显著性差异。氯沙坦:氯沙坦及其活性代谢产物的血浆浓度在老年高血压患者和年轻高血压患者之间没有显著性差异。女性高血压患者与男性高血压患者比较,氯沙坦的血浆浓度要高出2倍。活性代谢产物的浓度女性和男性没有差异。无法判定这些明显的药代动力学差异有显著临床意义。轻度和中度酒精性肝硬化患者口服给药后,氯沙坦钾及其活性代谢产物的血浆浓度比年轻男性志愿者分别高5倍和1.7倍。对于肌酐清除率大于10mL/min的病人,其氯沙坦的血浆浓度没有改变。血液透析的病人氯沙坦的AUC大约比具有正常肾功能的病人高2倍。活性代谢物的血浆浓度在肾功能不全或血液透析的病人中没有改变。氯沙坦钾及其活性代谢产物均不能被血液透析清除。

【适应症】

本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。

【用法用量】

常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次,每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(50mg±12.5mg)。对反应不足的患者,剂量可增加至每日一次,每次二片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(50mg±12.5mg),且此不能用于血容量不足的患者(如服用大剂量利尿剂治疗的患者)。对严重肾功能不全(肌酐清除率≦30mL/min)或肝功能不全的患者不推荐使用本品。老年高血压患者,不需要调整起始剂量,但氯沙坦钾氢氯噻嗪片(100mg±25mg)不应作为老年患者的起始治疗。本品可以和其它抗高血压药联合使用。本品可与食物同服或单独服用。

【不良反应】

在氯沙坦钾-氢氯噻嗪的临床试验中,没有观察到这种复方制剂的特殊不良反应。只限于此前报道过的氯沙坦钾和/或氢氯噻嗪的不良反应。这一复方制剂的不良反应的总体发生率和安慰剂相似,中断治疗的百分率比也和安慰剂相仿。一般来说,氯沙坦钾-氢氯噻嗪的耐受性良好,绝大多数的不良反应是轻微和短暂的,不需要中断治疗。氯沙坦钾-氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床对照试验中,头晕是唯一被报道与药物相关且发生率大于1%或以上并高于安慰剂的不良反应。上市后发现的其它不良反应:1、过敏:氯沙坦治疗的患者中很少有血管性水肿(包括喉和声门水肿导致呼吸道堵塞和/或脸、唇、咽和/或舌的肿胀)的报道;这其中的一些患者曾因服用其它药物(如ACE抑制剂)面出现过血管性水肿、血管炎、包括亨诺赫-舍恩莱因紫癜,在氯沙坦治疗中也鲜有报道。2、消化道:肝炎在氯沙坦治疗的患者中含有报道,腹泻。3、呼吸道:有报道氯沙坦引起咳嗽。4、皮肤:荨麻疹。实验室发现:在临床对照试验中,临床上中药的标准实验室指标发生临床重要改变很少与应用本品有关。有0.7%的患者发生高钾血症(血钾5.5mEq/L),但在这些试验中,无需因此停用本品。极少发生ALT升高,停用本品后通常恢复。以下为氯沙坦和氢氯噻嗪单独使用时的不良反应,因此也可能是本品的潜在不良反应:1、氯沙坦:皮疹、与计量有关的体位性低血压、腹痛、虚弱/疲劳、胸痛、浮肿/肿胀、心悸、心动过速、消化不良、恶心、背痛、肌肉痉挛、头痛、失眠、咳嗽、鼻充血、咽炎、窦失调、上呼吸道感染、偏头痛、肝功能异常、贫血、血小板减少、肌痛、关节痛、瘙痒。2、氢氯噻嗪:厌食、消化道刺激、恶心、呕吐、痉挛、腹泻、便秘、黄疸(肝内胆汁淤积性黄疸)、胰腺炎、涎腺炎、眩晕、感觉异常、头痛、黄视症、白细胞减少、粒细胞缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血、紫癜、光敏感、发热、 坏死性血管炎(脉管炎)(皮肤血管炎)、呼吸窘迫(包括肺炎和肺水肿)、毒性表皮坏死松懈、高血糖、糖尿、高尿酸血症、电解质失衡包括低血钠和高血钾、肾功能障碍、间质性肾炎、肾衰竭、肌肉痉挛、虚弱、不安、瞬时视觉模糊。

【禁忌症】

1、对本产品任何成份过敏的患者。2、无尿患者。3、对其它磺胺类药物过敏的患者。

【儿童用药】

在儿童中的安全性和有效性还未确定。

【老年患者用药】

临床研究中,本品对老年(≥65岁)和年轻(65岁)患者的疗效和安全性无临床显著差异。

【药物相互作用】

1、氯沙坦在临床药代动力学试验中,尚未发现与氢氯噻嗪、地高辛、华法林、西咪替丁、苯巴比妥(见下面氢氯噻嗪:酒精,巴比妥类或麻醉药)、酮康唑及红霉素有临床重要意义的药物相互作用。有报道利福平和氟康唑降低活性代谢产物的水平。尚未对这些相互作用的临床意义进行评价。和其它阻断血管紧张素Ⅱ及其作用的药物一样,氯沙坦钾与保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利)、补钾剂或含钾的盐类替代品合用可能导致血钾升高。包括选择性环氧化酶-2抑制剂(COX-2抑制剂)在内的非甾体类抗炎药(NSAIDs)会降低利尿剂或其他抗高血压药物的效果。因此,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的作用也会被包括选择性COX-2抑制剂在内的NSAIDs类药物减弱。在一些服用包括选择性COX-2抑制剂在内的非甾体类抗炎药物的肾功能不全的患者中,同时服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂会导致肾功能进一步恶化,并有可能发生急性肾功能衰竭,这种作用通常是可逆的。2、氢氯噻嗪同时用药时 ,下列药物与噻嗪类利尿剂可能会产生相互作用:(1)酒精,巴比妥类或麻醉药-可能促使直立性低血压的发生。(2)降糖药(口服制剂和胰岛素)-可能需要调整降糖药的剂量。(3)其它抗高血压药-相加作用。(4)清胆胺和考来替泊树脂-阳离子交换树脂的存在妨碍了氢氯噻嗪的吸收。单剂给予消胆胺或考来替泊树脂会与氢氯噻嗪结合,使噻嗪类药物从胃肠道的吸收分别减少高达85%和43%。(5)皮质类固醇,ACTH-加剧电解质丢失,特别是导致低血钾。(6)加压胺类(如肾上腺素)-可能降低对加压胺的反应,但尚不足以妨碍它们的使用。(7)骨骼肌松驰剂,非法极化型(如筒箭毒碱)-可能增强肌松剂的反应。(8)锂-利尿剂降低锂的肾清除率,高度增加锂中毒的危险性,不建议同时使用。使用前参阅有关锂制剂说明书的内容。(9)非甾体抗炎药,包括选择性COX-2抑制剂-某些患者使用包括选择性COX-2抑制剂在内的非甾体抗炎药会降低利尿剂的利尿,促尿钠排泄和抗高血压作用。药物/实验室化验的相互作用:由于对钙代谢的影响,噻嗪类药物会干扰甲状旁腺功能测定试验(见注意事项)。

【药物过量】

对本品过量的治疗尚无专门的资料。可采用对症和支持疗法。停用本品并密切观察患者,建议采用措施包括催吐(如果刚刚发生过量服药)及通过适当的步骤纠正脱水、电解质失衡,肝昏迷和低血压。1、氯沙坦人类用药过量的资料很有限。用药过量最明显的体征是低血压和心动过速;心动过速可能是由于副交感神经(速走神经)的兴奋。如果发生症状性低血压,应实施支持疗法。氯沙坦钾及其活性代谢物均不能被血液透析清除。2、氢氯噻嗪最常见的是由电解质丢失(低血钾、低血氯、低血钠)引起的体征和症状,和过度利尿引起的脱水。如果同时使用洋地黄,则低血钾可能加重心律失常。通过血液透析清除氢氯噻嗪的程度仍未确知。

【贮藏】

遮光,30℃以下干燥处密封保存。

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