脚气性心脏病发病机制

脚气病性心脏病的主要病因有硫胺素缺乏、葡萄糖有氧代谢障碍。一般好发于长期营养缺乏者、慢性胃炎吸收不良者、慢性消耗性疾病者。酗酒、急性呼吸道感染、缺氧、长期使用精白米或米饭蒸洗不当等因素均可诱发本病。

一、主要病因。

1、硫胺素缺乏：体内维生素B1缺乏导致心肌糖代谢障碍，心肌能量供给不足，心肌纤维和心肌间质水肿，心肌收缩障碍，导致心力衰竭。

2、葡萄糖有氧代谢障碍：葡萄糖有氧代谢障碍，则无氧代谢增强，丙酮酸及乳酸堆积，使周围小动脉扩张，舒张压下降，静脉回心血量增加，导致心脏负担加重，引起高输出量型急性心力衰竭。

二、诱发因素。

1、酗酒：长期酗酒可能会引起维生素B1排泄丢失增加。

2、急性呼吸道感染：会加重维生素B1的缺乏。

3、缺氧：缺氧会引起机体无氧代谢增强，增加乳酸和丙酮酸堆积，加重症状。

4、长期使用精白米或米饭蒸洗不当：这种做法可以使食物中的维生素B1丢失，长此以往导致维生素B1缺乏引起相关症状。

硫胺素缺乏和葡萄糖有氧代谢障碍是导致脚气病性心脏病的主要原因。多见于长期营养不良、慢性胃炎吸收不良、慢性消耗性疾病的患者。酗酒、急性呼吸道感染、缺氧、长期食用精白米、大米蒸煮不当均可诱发本病。缺乏维生素B1会导致心肌糖代谢紊乱、心肌能量供应不足、心肌纤维、心肌间质水肿、心肌收缩障碍等，容易诱发该疾病。如果出现葡萄糖有氧代谢障碍，可能会增加无氧代谢，丙酮酸和乳酸堆积，使周围小动脉扩张，舒张压降低，静脉回血量增加，加重心脏负担，导致高输出量急性心衰，诱发脚气病性心脏病。

脚气病性心脏病的病因包括基础病因及诱发因素。

1、基础病因。

患者体内硫胺素缺乏导致心肌糖代谢障碍，心肌能量供给不足容易引起心肌衰竭；患者的葡萄糖有氧代谢出现障碍，无氧代谢增强，从而导致心脏负荷过重，引起急性心力衰竭。

2、诱发因素。

患者长时间酗酒可能会导致体内硫胺素排泄丢失；急性呼吸道感染也会导致硫胺素缺乏；患者长期使用精白米或是米饭蒸洗方式不当容易使食物中硫胺素流失，从而诱发脚气病性心脏病。

　　脚气性心脏病为维生素B?（硫胺素）严重且长时间缺乏而引起的一种高心排血量型心脏病。

　　脚气性心脏病是由于严重的维生素B?缺乏持续3个月以上，出现以心血管系统病变为主，以及充血性心力衰竭的心脏病，又称湿型脚气病。维生素B?（硫铵素）缺乏症也称脚气病，常累及神经系统和心血管系统。维生素B?转变为磷酸三苯酯（TPP）后，作为辅酶参与丙酮酸脱氢和α-酮戊二酸氧化脱羧过程。维生素B?缺乏减少丙酮酸转化为乙酰辅酶A，减少α-酮戊二酸转化为琥珀酸辅酶A，最终损伤糖的氧化磷酸化过程，使高能磷酸盐生成减少，造成神经系统和心肌能量供应不足。湿性脚气病表现为高心排血量心力衰竭的机制尚不明确，可能与交感神经受损和血中丙酮酸、乳酸含量增加导致周围动脉扩张有关。周围血管阻力下降，血液循环加速，回心血量增加，使心排血量增加。同时，导致动静脉分流增加，动静脉血氧差值减小。表现为软弱、疲劳、心悸、气急。因右心力衰竭竭和水钠潴留患者出现厌食、恶心、呕吐、尿少及周围性水肿。

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